血糖降了 體重卻長了
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受訪專家:北京大學首鋼醫院內分泌科副主任醫師龔雄輝
體重增加會給糖友帶來多方面危害,特別是對心腦血管。研究數據顯示,糖友體重每增加1公斤,心腦血管疾病的風險就會升高3%~6%;而體重每降低1公斤,壽命平均可延長3~4個月。
臨牀上,很多糖友反映,治療後血糖是下去了,體重卻嗖嗖往上長,不知道是什麼原因。這主要和以下5種情況有關。水鈉瀦留(即水和鈉滯留在體內排不出去,表現爲水腫)。首次注射胰島素或服用胰島素促泌劑(如磺脲類藥物)時,有些糖友會出現水腫,這是由於血糖控制、糖代謝改善後,鈉的排出減少,引起鈉瀦留而發生的;過多的胰島素也可直接作用於腎臟,使水和鈉的再吸收增加。這種水腫一般兩週左右便會自動緩解、消退,如不能緩解,要注意減少飲食中的鹽量,必要時服用利尿劑,或改用其他降糖藥物。飲食管理不善。很多糖友開始打胰島素的時候感覺不錯,血糖很輕鬆就下來了,難免有點管不住自己的嘴,覺得多吃一點也無所謂。
再加上使用胰島素或胰島素促泌劑後,形成高胰島素血癥,易誘發低血糖,刺激糖友主動進食,攝入更多熱量,進而增加體重。運動量不足。血糖過高時會產生糖毒性作用,常併發頭昏乏力症狀,這時候糖友喜歡臥牀休息,運動量減少,導致體重上升。尿糖排泄減少。糖友接受治療後,血糖得到控制,尿中葡萄糖的排泄量大大減少甚至消失,從尿液中丟失的熱量就減少了,也會造成體重增加。脂肪合成增加。胰島素是合成激素,有直接促進脂肪合成的作用。應用胰島素治療時,體內胰島素濃度過高,脂肪合成增加,糖友就發胖了。糖友治療後體重增加的原因還有很多,一定要找內分泌醫師諮詢,查找原因,對症處理。在降糖藥的選擇上,建議優先考慮或合併應用二甲雙胍、阿卡波糖、GLP-1受體激動劑等能減輕體重的藥物,或DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑等不增加體重的降糖藥。“管住嘴,邁開腿”仍然是糖友控制體重的不二法門。
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