三明醫改逼出來的改革：不一樣的年薪制

2014年10月9日，國家衛計委在北京舉辦的全國“醫改”經驗交流會，請來福建三明等地醫改“探索者”，與來自全國的專家、媒體交流各自的醫改亮點。“逼”出來的醫改“破冰”難在哪裏?改革的手術該從哪裏下刀?尋找醫改“主刀人”，講述他們的嘗試、他們遭遇的非議。

10月11日CCTV財經頻道21：55分播出的《醫改新藥方：“逼”出來的改革》特別節目。從今年下半年開始，一些醫改試點案例，不斷被國家衛計委推到公衆面前，政府層面更加密集的調研，越來越熱烈的討論，都在釋放着新一輪醫改加速推進的信號。事實上，2009年開始的這一輪全國公立醫院改革，已經進行了整整五年，推進之難在業界並不是祕密。醫改當中，那些最堅硬的改革難點究竟該怎麼對它們下刀?就在本週，國家衛計委在北京舉辦的全國“醫改”經驗交流會，重點推出福建三明市的醫改經驗。作爲當前我國醫改在整體機制上改變最大的一個試點。他們的實踐，能給我們帶來什麼樣的啓發和思考?

不一樣的年薪制

這裏是福建省三明市人口最多的一個縣，總人口45萬，尤溪縣的縣醫院。縣城裏這家最大的綜合醫院卻只有400張病牀。四層外三科病房外的走廊，已經被臨時支起的病牀佔去了一大半。室外是36度的高溫，而病房裏由於患者太多，室內溫度更加悶熱。胡永興，是這家縣醫院腦顱外科的醫生，每天上午他都要安排三臺手術。在這種環境下爲患者治療，幾乎是這裏醫生們的一種工作常態。剛剛下了手術檯的胡永興，並不能立刻去休息。送走了手術患者的家屬，胡永興總算可以坐下來喘口氣。在這家醫院裏，像他這樣的醫師總共有190名，夏季是醫院患者最多、最忙的階段，醫院不僅停止了年假、而且雙休日醫生們也要輪流值班。如此高強度、高風險的工作，是什麼在支撐着醫生們保持工作狀態，這讓我們非常好奇。而今天，恰好是他們發工資的日子。

胡永興告訴我們，自從2013年尤溪醫院對所有醫生實行年薪制，他現在每月可以拿到8300元的預發工資。而這只是他年薪的50%，其餘，等醫生們年終考覈通過後發放。

2013年，福建省三明市在公立醫院改革中，引入了一套全新的機制——醫生年薪制。胡永興保留着這些年來的工資單。

胡永興說：2012年因爲那時候沒有公立醫院改革，沒有拿年薪制。我一個月獎金、績效算進去，我就拿4800多元，我一年算合起來總共就是6萬元。2013年公立醫院改革以後，我現按照預發每個月是9000多元，2013年年終我實際拿到14多萬元年薪。

俗話說“三分靠治、七分靠養”，醫生們的收入翻了倍，這讓同在外三科的護士們多少感到有些失落。因爲年薪制還沒有推廣到護士層面。

尤溪縣醫院外三科護士陳春蓮坦言：我們都是一個團隊，醫生拿年薪，我們護士也希望拿年薪，雖說現在收入比原來增加50%，比之前也提高了很多，但是護士們，也希望像醫生一樣，拿到自己的年薪。

醫生年薪制後的薪酬資金，完全來源於醫院的醫務性收入，包括診療、手術、護理、牀位等收入，不再靠政府撥款發放基本工資。這大大調動了醫生們的工作積極性。不過，工資完全靠績效，會不會又讓醫生回到原來多開藥的怪圈裏呢?

胡永興說：年薪制完以後，醫生的收入已經是陽光了，現在醫生開大處方的事情，基本上被遏制了，爲什麼遏制了?是因爲醫院要求醫生們使用基本藥物，基本藥物要佔藥品50%以上，而且，醫生每天門診處方量不能夠超過105元。如今醫生們就是想開大處方都沒有機會。

根據三明市醫改方案，醫生最高年薪：主任醫師25萬，副主任醫師20萬，主治醫師15萬，住院醫師10萬。每月預發50%，是爲了在年終考覈前保障醫生的基本收入。而醫生們要拿滿年薪，必須通過醫院制定的九大類40項績效考覈指標，在胡永興他們眼裏，這是一紙緊箍咒。

福建省三明市尤溪縣醫院副主任醫師胡永興說：我們現在考覈標準裏面，出現投訴，或者說有拿紅包、有拿回扣，它就一票否決，就是醫生連年薪都沒有了。這就要求醫生們自己檢點自己，自己家注意了。