專家解讀中國深化醫藥衛生體制改革的三年進展

用“中國式辦法”撬動世界性難題

——專家解讀我國深化醫藥衛生體制改革三年進展

日前，國務院醫改辦出臺《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》，指出2009年以來的新一輪醫改統籌推進五項重點改革，如期全面完成了三年醫改各項任務。三年來，醫改取得了哪些成效?老百姓又得到了哪些實惠?記者就此採訪了相關專家。

政府投入力度空前

《報告》指出，三年來，政府不斷加大投入力度：2009至2011年，全國財政醫療衛生累計支出15166億元，其中中央財政4506億元，與2008年同口徑支出基數相比，三年新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定3318億元增加了361億元。

對此，北京大學中國經濟研究中心李玲教授認爲，新醫改啓動以來，無論是政府的投入水平，還是就醫補償標準的提高，基層醫療衛生機構建設等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確，也說明政府改革的決心更大、力度更強。

政府資金的大投入，帶來的是各項惠民舉措的大發展。三年來，我國城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從2008年的每人每年80元，提高到2011年的200元(2012年已提高到240元);城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用報銷比例分別從2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。

李玲說，大幅度提高醫保補助和有關報銷標準體現了政府對人民健康事業發展的重視，也是鞏固醫改成果、深化醫改和惠及民生的需要。三年醫改已經完成了階段性目標，繼續加大投入是鞏固這些改革成果的需要。特別是在今後制度和機制等方面的深層次改革需要更大的成本。

制度創新帶來更多實惠

“制度設計是新醫改實施三年來的最大創新，用‘中國式辦法’撬動了醫改這個世界性難題。”李玲說，新醫改是首先從“頂層”設計出發，即2009年出臺相關方案，由政府主導，讓各地探索實現醫改目標的路徑和方法，基層探索出好的經驗後，再上升到國家政策向各地推廣。其間，根據實際反映出的問題不斷調整、優化醫改政策。

上海交通大學公共衛生學院院長馬進說，中國新醫改在幾年時間內建立起全民醫保體系，沒有哪個國家能做到。這種制度上的創新，也充分表明我國社會主義集中力量辦大事的巨大制度優越性，爲下一步繼續深化醫改提供了寶貴經驗。

此外，華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐說，新醫改在具體實施過程中也有許多創新之處。例如，過去一段時間，許多基層醫療單位主要靠賣藥維持運行成本，導致弊端叢生，背離了醫療服務的宗旨，增加了老百姓看病的成本。

爲此，新醫改以老百姓最期盼的“藥價降幅大、看病報銷多”爲出發點，積極強化基本藥物制度、基層醫療衛生機構綜合改革等政策的疊加效應。

姚嵐說，過去以藥養醫主要是基層政府的問題，政府投入不夠，責任難到位。如今，政府不斷加大投入，整合各種資源，同時實施競爭性的用人制度，使得醫療服務迴歸公益性的本質，基層醫療衛生機構結束了幾十年“以藥補醫”的歷史，開始轉軌到維護公益性、調動積極性、保障可持續的新機制，羣衆用藥負擔明顯減輕。

鞏固成果改革力度不減

《報告》指出，“十二五”期間，將堅持改革的方向不動搖，改革的決心不鬆勁，改革的力度不減弱，鞏固夯實改革取得的階段性成果，堅定不移地推動新醫改在新起點上實現新的跨越。

馬進說，爲進一步鞏固基礎，強化改革力度，今年3月，國務院印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，進一步明確了今後四年新醫改的階段目標、改革重點和主要任務。

“俗話說：萬事開頭難。三年新醫改實現了階段性目標，開了一個好頭，但要實現醫改的中長遠期目標需要耗時數十年乃至更長時間。”姚嵐說，醫改是世界性難題，不可能一蹴而就。

在談到醫改成果和城鄉居民的期待之間存在一定落差時，李玲認爲，醫改前三年的重點工作是加強基本醫療保障制度、基本公共衛生服務和基層醫療衛生機構建設。因此，對不同層次和不同區域的機構的居民影響是不一樣的。

不過，專家們認爲，國家醫改的終極目標是惠及所有城鄉居民。隨着未來醫改力度不斷加大，全體城鄉居民將會從醫改中享受到更多直接的實惠。(孫鐵翔呂諾)