醫療改革：光靠投錢還不行

健康對每一個人的幸福和成長都至關重要，而保障人民健康權益，是一項複雜的社會系統工程。

說到政府保障人民健康的責任，很多人都會想到政府增加投入。但錢並不是萬能的，政府不增加投入不行，光增加投入也解決不了所有問題。新一輪醫改以來，各級政府對衛生領域的投入成倍增加。2013年，全國的政府衛生投入達到了8200億元，比2003年增長9.6倍，但在投入方向上仍存在爭議，主要是沒有用於改革醫療機構的運行機制，也沒有解決好醫患之間的利益衝突問題，羣衆的滿意度並不高。

其實，政府更重要的職責是制定衛生改革發展戰略，明確衛生改革發展目標。只有這樣，政府增加的投入纔能有效發揮作用。根據當前衛生改革的發展情況，我認爲政府必須在以下四個方面履行職責：

第一，儘快着手製定“十三五”國家衛生髮展規劃。有關部門應當按照中央關於全面建成小康社會宏偉目標和要求，科學制定好“十三五”衛生改革發展規劃，明確提出到2020年，在公共衛生、醫療服務、藥品監管、醫療保障等方面，實現的各項目標以及實現這些目標需要採取的政策和措施、時間表和路線圖，並將責任落實到各級政府和有關部門。各級政府應當將實現“十三五”衛生改革發展目標作爲一項重大任務，列入政績考覈評價體系，並嚴格問責。

第二，完善我國的基本醫療保險制度。我國的基本醫療保險制度在短短的十幾年內，已經覆蓋了城鄉13億居民，這在中國發展史上和世界發展史上都是空前的壯舉。但同時我們也應該看到，我國的基本醫療保險制度還很不完善，突出的問題是醫藥費用報銷的雙軌制。雙軌制的直接後果，是醫保部門只負責監管目錄內的醫藥服務和醫藥費用，而目錄外的費用則完全處於失控的狀態。衛生部門對公立醫療機構爲羣衆提供自費醫藥服務，也缺乏有效的控制和監管。在醫院創收機制尚未改革的情況下，如果醫生誘導患者過多采用自費醫藥服務，必然加重羣衆的經濟負擔，也在一定的程度上抵消了醫保制度的作用。因此，建議對醫藥費用的報銷政策進行適當的調整，將直接關係到患者健康和生命的醫藥服務，執行國家收費標準的都應當列入費用報銷的範圍。對於與醫療關係並不密切的服務，如高端的病房、特殊的飲食、輔助器械、可替代的貴重藥品以及保險品、營養品等，可以不列入報銷目錄。此外，衛生部門也要對醫療機構實行嚴格監管，限制提供自費服務的規模和數量。

第三，爲公立醫院的醫務人員提供基本保障。公立醫療機構的醫務人員承擔着政府爲民衆提供公共服務的職責。將他們推向市場，通過創收發放工資，這一政策的直接後果是傷害了醫務人員的尊嚴，並使他們處於羣衆利益的對立面——要增加醫務人員收入，羣衆就必須增加費用負擔，要減少羣衆負擔，醫務人員就必須減少工資收入。這既難以科學調動醫務人員的積極性，也難以保障羣衆的切身利益，成爲醫患衝突的重要原因。我們一直講，公立醫院應該堅持公益性，其本質的要求就是不能靠醫療謀利，也不能與民爭利。要實現這個目標，就必須破除醫院自收自支的創收機制，由政府負責建立規範的醫院預算收支制度，科學的人員薪酬制度，可行的績效考覈制度和嚴格的監督問責制度。

第四，嚴格醫藥供銷市場監管。藥品是特殊商品，其特殊性主要有三，一是藥品直接關係到人民的生命與健康，人命關天。二是患者對藥品難以比較選擇，只能在醫生指導下被動消費。三是藥品具有兩重性，合理用藥有益健康，濫用藥物有害健康。這些特殊性決定了政府應當對藥品實行特殊政策和特殊監管措施。監管的範圍不僅包括藥品的質量，還應該包括藥品的價格和供銷秩序。但是坦率地說，多年來，對藥品市場的監管一直不夠有力，秩序混亂的狀態並沒有明顯的改變，藥品價格虛高的問題還沒有得到有效遏制。政府應制定嚴格的藥品生產准入標準，大力清理藥品的品名，力求做到同成分同療效的藥品同名，同時還要重新覈定藥品價格，改進藥品集中招標採購等。