醫改意見：醫務人員薪酬將實現適度增長

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》(以下簡稱意見)，併發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

意見強調，當前，深化醫改已進入深水區和攻堅區，利益調整更加複雜，體制機制矛盾凸顯。總結推廣前期深化醫改創造的好做法和成熟經驗，有利於創新體制機制、突破利益藩籬，有利於加快完善基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，爲推進健康中國建設和全面建成小康社會奠定堅實基礎。

意見指出，從8個方面運用典型經驗，推動醫改向縱深發展：建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制，爲深化醫改提供組織保障;破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制;發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約;推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度;建立符合行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性;以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體爲重要抓手，加快分級診療制度建設;充分利用互聯網技術，改善羣衆就醫體驗;發展和規範社會辦醫，滿足多元化醫療服務需求。

關於建立符合行業特點的人事薪酬制度，意見指出地方可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出佔業務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在覈定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性爲導向的績效考覈機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

公立醫療機構在覈定的績效工資總量內根據考覈結果自主分配績效工資。薪酬總量覈定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構可按照財務制度規定在覈定的收支結餘中提取職工福利基金和獎勵基金。

八方面措施

1.建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動工作機制，爲深化醫改提供組織保障;

2.破除以藥補醫，建立健全公立醫院運行新機制;

3.發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約;

4.推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度;

5.建立符合行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性;

6.以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體爲重要抓手，加快分級診療制度建設;

7.充分利用互聯網技術，改善羣衆就醫體驗;

8.發展和規範社會辦醫，滿足多元化醫療服務需求。

解讀

治療“看病貴”頑疾理順藥價是關鍵

中辦、國辦近日轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》。各地落實醫改方案有何亮點?如何以實踐經驗助推醫改再上臺階?國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長樑萬年日前就意見作了解讀。

開展試點夯實“三醫”聯動基礎

醫保在深化醫改，促進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動方面具有重要的基礎性作用。

「意見」可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品採購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。

樑萬年：將醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合採購與結算、醫療服務行爲監管、醫保信息系統建設等職責合爲一體，由一個機構統一行使，有利於實現基本醫保基金的統籌管理，有利於發揮醫保對採購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利於加強對醫院和醫生的監督制約、規範服務行爲。特別是有利於促進形成醫保和醫改政策協同，加快構建大健康的格局。

看得起病理順藥價是關鍵

在日漸高漲的“看病貴”呼聲中，必須理順虛高不下的藥品價格，既要確保患者看得起病，又不能挫傷藥品生產企業的積極性。

「意見」積極穩妥推進醫療服務價格改革，在確保公立醫院良性運行、醫保基金可承受、羣衆負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係。

樑萬年：所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。通過規範診療行爲，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態調整醫療服務價格。

資源不均家庭醫生和分級診療是關鍵

在優質醫療資源分配不均的前提下，必須統籌推進分級診療和家庭醫生簽約服務，既要保障患者看得好病，又要解決“大醫院人滿爲患，小醫院門可羅雀”的兩難困境。

「意見」推進家庭醫生簽約服務。組建以家庭醫生爲核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。

樑萬年：可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診。

互聯網+改善百姓就醫體驗

當前，互聯網與醫療正在深度融合，分享經濟在醫療領域獲得延伸拓展。浙江省杭州市等地在藉助信息化改善醫療服務方面的經驗證明，“互聯網+健康醫療”理念是推動實現分級診療成功落地的技術保障，也是改善羣衆就醫體驗的有效途徑。

樑萬年：互聯網思維可助力加強健康信息基礎設施建設，在醫療衛生服務體系改革中發揮