京三大醫院試點醫藥分開 改革醫療保險付費方式

繼北京友誼醫院、朝陽醫院後，同仁醫院、積水潭醫院和天壇醫院也將試點“醫藥分開”。作爲第三批改革試點，3家醫院12月1日起取消15%藥品加成、掛號費和診療費，全部藥品實行“進價銷售”。同時設醫事服務費，實行分級定價，普通門診、副主任醫師、主任醫師、知名專家門診的醫事服務費標準分別確定爲42元、60元、80元、100元，其中醫保患者可報銷40元。這標誌着北京醫藥分開試點進入“深入推進”階段。

北京市醫院管理局局長封國生表示，在第一、二批綜合醫院改革試點的基礎上，選取同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院3家專科特色突出的三甲綜合醫院作爲第三批醫藥分開試點，可提供不同類型醫院的試點經驗。

同仁醫院和積水潭醫院是《北京市公立醫院改革試點方案》中確定的試點醫院，新增天壇醫院的主要考慮是，天壇醫院與同仁醫院和積水潭醫院一樣，均爲學科特色突出的綜合性醫院，且醫院具有藥佔比低、外地患者多等特點，相似性強，社會影響大。3家醫院總開放牀位3712張，2011年門診量483.8萬人次，出院人數11.1萬人次;天壇醫院也是醫保付費制度改革試點醫院，在醫藥分開後可形成聯動效應，有利於費用的合理控制。

據介紹，3家醫院將同步開展法人治理運行機制改革試點。實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，初步建立現代醫院法人治理結構。建立以公益性爲核心的績效考覈制度，實行與績效考覈結果掛鉤的收入分配製度。

改革醫療保險付費方式。推動醫院規範醫療行爲，主動控制醫保費用。創新財政價格補償調控機制。落實政府對公立醫院的6項投入政策，嚴控醫院建設規模和大型設備購置。建立與服務量和績效考覈掛鉤的財政補償機制。配合醫保付費制度改革，推進單病種定價方式改革。

3家醫院還將以患者爲中心改善服務。醫院管理從“以疾病爲中心”轉向“以病人爲中心”，採取一系列惠民便民措施，如推進預約掛號，解決“掛號難”問題。優化服務流程，縮短排隊等候時間;推行全程主診醫師負責制，確保診療的連貫性。開展優質護理，使每位住院患者都能得到責任護士的連續、全程、規範護理服務。

今年5月18日，北京對公立醫院改革進行統一部署，先後在友誼醫院、朝陽醫院啓動第一、二批以醫藥分開爲核心的綜合改革試點，取得階段性成效。

患者負擔減輕了。兩家醫院的門診藥佔比、次均費用、次均藥費和住院患者例均費用等指標均有下降，其中次均藥費下降17%左右。友誼醫院醫藥分開試點改革4個月監測數據表明：醫保患者藥佔比從77%下降到64%，門診醫保患者次均醫療費用由450元下降到380元，住院醫保患者例均醫療費用由18608元下降到16174元。朝陽醫院與今年上半年相比，醫保患者藥佔比從70%下降到58%，門診醫保患者次均醫療費用由394元下降到358元，門診醫保患者自付費用由185元下降到106元，住院醫保患者例均醫療費用由17830元下降到15466元。

與此同時，醫務人員的勞動價值得到體現，兩家醫院醫務人員績效工資較改革前均將增長30%以上。通過控制成本和不合理醫療費用，醫院收益均得到提高。兩家醫院的問卷調查顯示：85%以上患者能接受醫事服務費的價格，82%以上的患者對醫生的服務能力滿意，並認爲看病溝通的時間長了。一部分常見病患者有效引導到了普通門診就診，專家號“一號難求”現象也得到緩解，優化了醫療資源。

北京市醫改辦主任韓曉芳表示，今後北京將分析總結各醫院不同階段的試點經驗，不斷完善相關配套政策，爭取儘早在更大範圍推廣。(王明浩)