北京公立醫院改革花落5家 友誼醫院醫藥分家

根據昨天公佈的公立醫院改革試點方案，先期進行試點的除了北京友誼醫院外，還有北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院和北京兒童醫院。5家醫院試點的項目各不相同。其中，5家醫院都將進行財政價格補償調控機制試點;友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院進行法人治理運行機制試點;友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院進行醫保資金總額預付制試點;友誼醫院和朝陽醫院試點按病種分組付費;友誼醫院進行醫藥分開改革試點。

爲什麼選擇這5家醫院?市醫改辦有關負責人表示，這5家醫院分別代表了不同類型。友誼醫院和朝陽醫院屬於綜合實力較強的大型綜合醫院，同仁醫院和積水潭醫院屬於專科特色明顯的綜合醫院，北京兒童醫院屬於兒科專科醫院。將這5家醫院作爲公立醫院改革試點，具有代表性。

此次改革還將創新醫療服務模式，實現惠民便民。相關部門將對醫院進行分類管理，分成治療型醫院、康復型醫院和護理型醫院，形成醫療康復護理有序銜接的新型服務模式。本市還將推動三級醫院基層醫療衛生機構開展對口支援、遠程會診、信息共享等，建立三級醫院與二級醫院、基層醫療衛生機構一體化分工合作的區域醫療共同體，形成分級診療雙項轉診的新格局。

法人治理運行機制

醫院將建理事會

試點醫院：友誼醫院、兒童醫院、朝陽醫院

改革內容：旨在探索建立現代醫院運行管理制度，建立以法人爲核心的醫院法人治理結構。通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督，相互分工、相互制衡的權利運行機制。

試點醫院將建立理事會，理事會要由內部理事和外部理事組成。院長負責組織實施理事會的決議，擬定內部機構設置方案和基本管理制度;建議理事會聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權限內的工作人員;按醫院基本管理制度規定行使財務審批權、考覈分配權和員工獎懲權。院長要逐步推進職業化，探索實行公開招聘和年薪制，實行年度和任期的績效考覈。

市醫管將成立監事會，派駐監事對公立醫院運行管理和院長履職情況進行監督。醫管局還要建立總會計師制度，由醫管局向醫院委派會計師，還可以委託中介機構來審計醫院的財務報告。試點醫院的醫務人員將實行全員聘用、合同管理。按崗定薪，崗變薪變，探索建立靈活的用工制度和工資總額的動態調整機制。推行醫師多點執業和醫院後勤人員的社會化管理。

市醫管局還要建立以公益爲核心的公立醫院考覈制度，主要圍繞社會評價、運行效率、發展實力和內部管理等四個方面，還有患者滿意度、預約掛號率等十項核心指標，對醫院進行考覈評價。醫院內部也要實行逐級的績效考覈。

財政價格補償調控機制

六項支出財政負責

試點醫院：友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院

改革內容：此次改革將在5家醫院建立財政價格補償調控機制，保障醫院正常運行。財政將全面落實政府對公立醫院的六項投入政策，在醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生服務等方面予以補助。允許醫院發揮品牌、人才、技術、管理優勢，試點探索通過重組、兼併、股份制改造等形式擴大服務能力。

有關部門將嚴格控制公立醫院的建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張、過度檢查等現象。另外要建立與服務量和績效考覈掛鉤的財政補償機制，改變現行的按人頭給醫院補助基本經費的補償方式，將結合醫院服務量進行補償。

醫保資金總額預付制

實現醫療費用硬約束

試點醫院：友誼醫院、朝陽醫院、積水潭醫院、同仁醫院

改革內容：此次試點將在4家醫院建立醫保資金總額預付制，實現醫療費用硬約束。就是按照總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔的原則，以2010年試點醫院發生的實際費用爲基礎，適當考慮增長因素確定2011年醫保定額管理指標，超過額定的費用由醫保基金和醫院按比例分擔。如果醫院管理不好造成超支的，超支部分，醫保部門和醫院各承擔一部分。

按病種分組付費

108個病種組確定支付標準

試點醫院：友誼醫院、朝陽醫院

改革內容：現在醫保支付是按項目支付，即醫院開一項檢查或開一種藥，醫保就報銷一定比例。而按病種組支付，醫保是根據治療這種病需要的檢查費、治療費、藥費等進行測算，打包支付醫院一筆醫保基金。目前本市已確定108個試點病種組定額支付標準。不過，即便是同一種病，醫保支付的金額也不盡相同，這是因爲有些患者病情比較複雜，如果只有一個額度，那麼醫院有可能出現拒收病情複雜醫保患者的情況。(賈曉宏)

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北京友誼醫院取消15%藥費加成

取消藥品加成，取消以藥養醫，設立醫事服務費……昨天，本市公佈公立醫院試點改革方案，其中最爲引人矚目的就是北京友誼醫院將試點醫藥分開。與以往的試點方案相比，此次公佈的方案真正觸碰到了公立醫院的“命門”。市醫改辦主任韓曉芳說，如果試點成功，今後將逐步推開。與此同時，本市還有4家醫院參與此次公立醫院改革試點，探索法人治理機制、完善財政投入機制、建立醫保資金總額預付制等。

北京友誼醫院試點的“醫藥分開”是此次北京公立醫院改革試點的重中之重。對患者而言，醫藥分開最明顯的感覺就是今後患者如果開同樣的一盒藥，在友誼醫院的價格將比其他醫院低15%。而對於醫改的大局來說，意義遠不止藥價降低。

公立醫院15%的“藥品加成”政策已被固化爲“以藥養醫”頑疾，因爲開藥能有15%的加成，有些醫院爲了增加收入，會出現開大處方的情況。取消“以藥養醫”後，醫院的藥品沒有加成，醫院原來的“生財之道”將會被堵住，收入來源則變爲醫療服務費用和財政投入兩部分。市醫改辦表示，醫藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫保、價格等部門通過政策聯動、多措並舉實現的，包括增加財政投入、提高基本醫保水平、設立醫事服務費、實行藥品耗材統一採購等四項舉措。

這四項舉措中，患者能夠明顯感受到的還有新設立的“醫事服務費”：北京友誼醫院將取消原來的掛號費和診療費，設立醫事服務費。原來患者到友誼醫院掛號時，需要交納的掛號費和診療費按照醫生的職稱分別爲5元、7元、9元、14元;今後，患者再到友誼醫院看病，不用交納掛號費和診療費，改爲交納醫事服務費。醫保患者看普通門診，只需要交納2元的醫事服務費;但是想看專家，醫事服務費與原來的掛號費和診療費相比則有較大幅度的提高，分別爲：副主任醫師20元、主任醫師40元、知名專家60元。

醫藥分開除了調整醫療服務價格外，市醫管局還將對藥品和耗材實行統一採購、物流配送，控制成本，降低藥費。財政部門將財政補助與試點醫院績效考覈結果掛鉤，調動醫院加強管理、減少抗生素濫用、減少大處方、減少大檢查，提高醫務人員規範醫療行爲的自覺性。醫保部門通過總額預付和按病種分組付費制度改革，調動醫療機構加強內部管理積極性，使醫療機構和醫生主動參與費用控制。同時，對醫生用藥進行在線實時監測，規範醫生醫療行爲，減少大處方、重複開藥、重複檢查等過度醫療服務，從而減輕患者負擔。

對話醫改辦

從根本上切斷醫院收入與藥品銷售之間的關係

問：醫事服務費從什麼時間開始試點?

市醫改辦：試點將從方案公佈之日開始。市民朋友最關心的友誼醫院試點取消藥品加成、設立醫事服務費等，目前有關部門仍在進行醫保系統的改造調試，市民按照新的收費標準看病還需要一段時間。

問：爲什麼要設立醫事服務費?

市醫改辦：建立醫事服務費制度，是對試點醫院收入來源做結構性調整，同時取消掛號費和診療費，廢止15%的藥品加成。一方面是爲了醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力等方面，激勵醫院提高醫療服務質量和效率，保障公立醫院規範、科學發展。同時也是爲了切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係，從利益機制上規範診療行爲，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現象。

問：醫事服務費價格是如何確定的?

市醫改辦：在保證醫院正常運營的前提下，爲了合理體現醫務人員勞務價值，使醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力等方面，以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入爲基礎，對試點醫院收入做結構性調整，醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入通過設立醫事服務費進行補償。經過測算，以這種平移轉換補償渠道的方式，試點醫院改革前後收入能夠達到基本平衡。

問：醫事服務費是不是變相漲價，增加患者的負擔?

市醫改辦：本市公立醫院改革從確保人民羣衆用藥安全，維護健康的長遠目標出發，從根本上切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係，同時充分考慮了不增加患者負擔。

總的來講，患者負擔減少包括三個部分：一是80%以上的普通門診醫保患者，實施醫事服務費前，每人次個人支出爲3元以上，實施醫師服務費後，每人次個人支出減爲2元。二是取消15%藥品加成後帶來的藥品費用的直接減少。三是杜絕過度用藥、濫用藥等現象帶來的間接費用減少。隨着醫改的推進，醫療保障水平的不斷提高，羣衆看病負擔將進一步得到減輕。

問：友誼醫院的急診患者、社區轉診患者如何收費?

市醫改辦：急診患者也要收取醫事服務費，按照急診醫生的級別收取，但收取標準與門診有所區別。社區轉往試點醫院的患者按照試點醫院的醫事服務費標準收費。(賈曉宏)