京22家醫院明年推醫藥分開 患者自付部分降4成

昨天上午，北京市醫改辦召開發佈會，醫改辦主任韓曉芳表示，繼友誼醫院試點“醫藥分開”取得良好效果後，9月1日，朝陽醫院也將啓動試點。明年，本市22家市屬三級醫院及部分專科醫院、央屬醫院、二級醫院也將逐步推廣“醫藥分開”。

□試點效果

友誼醫院醫保患者自付部分降四成

截至8月19日，友誼醫院試點“醫藥分開”成果明顯白癜風的早期症狀，出現“三降三升和三個轉變”。

三降

門診患者次均醫療費用從439.80元下降到427.11元，減少了12.69元

門診患者次均藥費從309.77元下降到250.65元，減少了50.12元

醫保患者自付部分從175.78元下降到105.51元，減少了70.27元。下降近40%。

三升

通過加強成本和費用

控制，醫院收益率

明顯提升。

醫事服務費合理體現技術勞務價值，激發了醫務人員參與改革、更好地爲患者服務的動力，醫務人員積極性明顯提升。

患者滿意度也有所提升，門診滿意度達81.08%、住院患者對醫療質量和服務態度的滿意度達96%以上。

三變

醫院從“賣藥”轉變爲“賣服務”，補償機制轉變

大處方、過度用藥得到有效控制，醫生服務行爲轉變

醫事服務費發揮價格槓桿作用，患者就醫習慣改變，專家號好掛了。

市醫改辦主任韓曉芳介紹，從前一階段友誼醫院試點“醫藥分開”運行情況看，實現了預期效果，方案符合北京實際情況。通過試點，堅定了本市“醫藥分開”推行的信心。韓曉芳透露，繼友誼醫院後，9月1日朝陽醫院也將啓動“醫藥分開”。

如果進展順利，年內還將推出幾家試點醫院。一切平穩的話，本市明年會在市屬醫院這個層面上推行，目前一些央屬醫院也有意向參加北京這一政策，下一步將根據北京的情況逐步推進。

如果各界反映良好、樂觀的話，明年不僅在市屬醫院，在二級醫院都可以試點推廣。

對於是否有具體推廣時間的問題，韓曉芳表示，一切以積極穩妥爲主，沒有具體的時間規定一定要在什麼時間前做完，一切都看試點運行效果。針對“擴面”後，各醫院試點會否完全複製友誼醫院的方案，韓曉芳稱，試點的意義是“在試，看問題”，可能會根據具體情況調整方案。

□試點釋疑

疑

患者花錢少了醫院收入長了?

昨天，友誼醫院表示，試點“醫藥分開”後，雖然取消了藥品加成，門診次均費用、次均藥費，醫保患者自付部分費用同時下降，但醫院的收入反而增加了。

答藥品加成沒了醫事服務補了!

就此，友誼醫院院長劉建解釋，取消藥品加成後不僅零利潤銷售，藥品進入醫院後還有2‰—3‰的損耗成本，但醫院收益沒有受到影響，目前收入的醫事服務費與取消的藥品加成基本持平，醫院實際收益還略有增加。

韓曉芳介紹，北京公立醫院改革的特點是綜合改革，是包含醫保、價格、財政的多部門政策聯動，“醫藥分開”並不是單一的舉措。

□未來方向

京

推廣醫藥分開醫保增支13億

試點醫藥分開後，在患者須交的醫事服務費中，醫保基金承擔了每人每次40元。醫保基金補償了取消藥品加成的成本，此前市人保局靜態測算，若醫藥分開在全市推行，醫保基金可能增支13億。

另外，公立醫院改革試點方案中，還包括財政補償調控機制。按此規定，試點醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面都能得到政府的補助。這項試點也能減輕醫院運營壓力。

外

協調外地醫保報醫事服務費

伴隨醫保患者自付費用的大幅降低，非醫保患者的門診費用統計數據中並沒有出現同樣大幅下降的現象，試點後確實存在一些非醫保患者費用增加的情況。據瞭解，市人力社保部門也正在同各省市溝通，協調外地患者醫事服務費報銷事宜。

□試點探索

法人治理運行機制

現狀：目前在友誼醫院、朝陽醫院和兒童醫院試點，兩醫院都成立了理事會，實現決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制，從而避免過去院長“一支筆”決定一切的做法。

未來：醫管局將建立監事會，向醫院派駐監事，委任總會計師，形成醫院法人治理結構。建立以公益性爲核心的績效考覈制度，績效考覈結果掛鉤的工資總額動態調整和薪酬分配製度、建立靈活的用人制度三方面對醫院內部運行機制進行改革。

醫保付費調節機制

現狀：正在友誼、朝陽、積水潭、同仁醫院試點，包括總額預付和按病種分組付費。試點工作已取得初步成效，上半年，試點醫院住院次均費用同比下降8.3%、1384元(其他三級醫院上升2.9%、552元)。

未來：有關部門正在梳理分析試點情況，在此基礎上，進一步完善試點辦法，同時建立健全醫保基金監督考覈體系，防止推諉病人、增加患者醫藥費負擔等現象發生，充分發揮醫保付費機制科學規範醫療行爲、合理控制醫療費用的作用。

財政補償調控機制

現狀：在五家試點醫院同時推進。在落實財政六項補償政策(基本建設、大型設備、學科建設、人才隊伍、離退休人員工資和公共衛生)的同時，建立了與服務量和績效考覈掛鉤的財政補償機制。

未來：下一步，本市還將繼續推進藥品、耗材流通領域改革，探索建立聯合招標和價格談判機制，努力擠出藥品不合理的價格水分，同時通過發展現代物流配送，進一步壓縮醫藥產品在流通中產生的費用，降低藥品和耗材價格。

□第二試點

朝陽醫院將警告不合理用藥醫生

朝陽醫院(本部和京西醫院)將成爲第二個試點醫藥分開的醫院，9月1日零點起正式啓動。朝陽醫院是大型綜合醫院，2011年門急診量323萬人次，居北京地區三級醫院的首位。

朝陽醫院院長封國生介紹，目前，朝陽醫院已經於去年下半年試點總額預付和DRGs(按病種分組付費)，規範了醫療行爲並減輕了患者負擔。去年門急診服務量、出院病人數與上年同期相比分別增長14.9%和16%，今年上半年門急診量、出院病人數進一步增長，同比增長16.8%和10.2%。門診患者此費用已經降至397元，住院患者單次費用降至1.6萬元，遠低於本市同級醫院平均水平。DRGs預付費運行已經常態管理，入組病例7000餘例，覆蓋100多個疾病組。這些都爲試點“醫藥分開”創造了良好條件。

這次試點重點圍繞加強臨牀合理用藥管理，消除“大處方”、濫用藥，減輕患者用藥負擔、保障患者用藥安全開展。

此外，醫院將設立不合理用藥公示制度及警示機制。濫用藥、開大處方的醫生將在醫院曝光公示。(周宇)