醫療保險三大價改模式將差異化影響藥企

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上週以來，自國務院常務會議發出藥品價格改革指令後，相關改革進程明顯加快。

從目前衛計委以及上海、福建、重慶等地的動作來看，以藥價改革爲主要內容的醫保價格改革，主要將從三方面進行：單病種付費、醫保結算價以及放開自費藥的價格。這三種價格改革將對藥企產生不同的影響，有的藥品將被排除在醫保之外，有的藥品將進入低利潤通道，有的將獲得較高市場份額和保持較好利潤。

單病種付費下藥品須進治療方案

在醫保價格改革中，最確定的一個方向是單病種付費。單病種付費，明確規定某一種疾病該花多少錢，目的在於避免醫療單位濫用醫療服務項目、重複項目和分解項目，防止醫院小病大治。

2011年，安徽農保就已試行單病種付費，並於今年9月開始，在9家縣級醫院試點新農合的181個病種定額收費。2013年8月，江蘇徐州也在城鎮醫保中試行單病種付費。國務院明確藥價改革後，重慶隨即做出擴大單病種付費試點範圍的決定，將病種由10月份的15個推廣到年底的50個。11月20日、21日，衛計委衛生髮展研究中心在北京舉行了“推進醫療服務價格改革研討會”，會上傳出的信息顯示，單病種付費勢在必行。

華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認爲，這種模式下，醫療機構要兼顧療效和成本，在控制成本目標下選擇療效可靠價廉的藥品。

有着23年醫療醫藥行業經驗的重慶翰銳企業管理諮詢公司董事長肖黎明認爲，單病種模式會加大藥企間的競爭程度，藥品必須進治療方案纔有銷售，大部分進不了方案的藥品面臨退市、轉爲OTC藥品，或通過電商去銷售。

醫保支付價模式決定藥企成敗

醫保支付價是目前改革第二個重點，它的本質是醫保對患者支付的補償，適用對象是醫保目錄藥品。目前主要有三明和重慶兩種模式。

國家衛計委多次推廣福建三明的做法。福建省三明市宣傳部部長詹積富在衛計委例行新聞發佈會表示，福建三明在試點基準價，而這一價格制定標準是以“國產仿製藥的最低價爲標準”。一些行業人士認爲，儘管三明還在試點中，但三明的做法將被廣泛效仿。

陳昊分析，未來醫保的新目錄可能會比現有目錄更小。同時，對於大多數低水平重複的仿製藥，醫保會選擇一個接近全國最低價甚至更低的價格做支付價，這將對沒有獨家優質品種的廠家形成較大沖擊，而受損最大的是那些專利過期而不降價的原研藥。

重慶也在近期就《醫保藥品結算價實施方案》徵求內部意見，核心要點是，醫保按照均價進行支付。醫療機構在市藥交所採購的藥品價格低於均價的，結餘歸醫療機構;高於均價的，超出部分由醫療機構自行承擔。同時，重慶市醫保支付辦法允許醫院二次議價獲益。

陳昊認爲，重慶的方案，是在現實醫保資金池水平下，兼顧不同用藥水平和產業，採取分層次、分級補償，以照顧最多利益相關方。他認爲，仿製家數有限、具備療效的過專利保護期的原研藥，以及仿製家數少的國內優質優價藥品，會獲得相對較高的支付價。

還有第三種醫保支付價，爲了支持藥企創新和體現知識產權，面向專利藥的醫保支付價。專利期內的進口藥，國內創新的藥，獨家療效顯著的藥會單獨定價，政府通過談判的形式來確定價格。

自費藥品市場或擴容

11月19日，上海藥品招標會上，主管官員明確表示，上海將在不久後放開自費藥價格。也就是政府只控制醫保支付的藥品價格，對自費藥的價格交給市場決定。這對未進入目錄內的優質優價藥是個利好，即使已進入醫保目錄內的優質高價藥也會受益於單病種付費。

以重慶試行單病種付費的情況爲例，剖宮產的政府指導價格是3700元，很多病人爲享受更好的服務，要求使用防粘連藥物，這種一支幾百元、兩支近千元的藥不在單病種治療方案內，病人如要用就要自費。此外，在重慶的一些醫院，基本沒人選政府指導價爲1800元的自然分娩。