保定醫改致限收醫保病人實際上背離醫改
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僵化、片面地執行政策,將指標硬性分解到醫生頭上,沒有嚴格的監管,導致政策實施背離了本意。
據報道,河北保定實行名爲“總額預付制”醫保新政,醫保中心給醫院定指標,結果出現了一些醫院爲了避免醫保“花超了”,而限收醫保病人的現象。
針對過度檢查、過度收費等造成的過度醫療現象,改革原有的醫保按項目付費方式,推行總額預付的改革,保定是此項改革的7個試點城市之一。
總額預付,有優越性,也有複雜性。
總額預付是指醫保機構對一個統籌地區的基金收支預算進行管理,包括合理確定基本醫療服務包及其費用、突發疾病和人口流動帶來的費用控制風險等,以保證滿足參保人的基本醫療需求、費用風險可控。從國際經驗來看,這是流行的醫保付費方式之一。
由於測算的難度大,不可能對所有情形進行完美設計,該制度存在一些缺陷,如醫療質量與費用控制的矛盾、醫療機構積極性受壓抑、技術發展步伐受限等。不少國家在實施該制度時,往往有一系列配套或先決條件,其中最直接的就是加強監管,支付與考覈掛鉤,實行復合付費方式等。
從報道情況來看,保定的某些醫療機構只是僵化地執行政策,將指標硬性分解到醫生頭上,有關部門又沒有建立嚴格的監管體系,導致政策實施背離本意。
醫保付費方式改革一般要花費相當長的時間,我國的改革剛剛起步,不能因爲改革過程中出現了一些不和諧的狀況,就否定這項改革,而是要認真分析出現偏差的原因。
導致僵化改革的原因,恐怕是執行者沒有從公衆利益的根本原則出發,而是片面地追求自己小圈子、小團體的利益訴求。
任何改革,必然伴隨着利益格局的調整。各方從一開始就應該達成共識,拋卻部門利益短見,追求長遠的社會效益。具體到總額預付改革,應該儘可能細化每一個環節,增強各部門的協調性,使醫保、醫院、患者三者的利益訴求達到最大程度的一致。
保定迴應
嚴禁限收拒收醫保病人
本報石家莊4月25日電(記者李增輝)近日河北保定曝出部分醫院限收、拒收職工醫保患者,而限收的原因,則是“醫院科室有職工醫保收治限額,如果‘花’超了,醫務人員不得不自己墊付。”
河北保定24日對此作出迴應,承認“在具體運行過程中個別科室存在變相拒收醫保病人現象”,但解釋出現這些問題,既有“總額預付”制度試點過程中需改進和完善的成分,但也與醫院沒有嚴格按醫保政策規定執行有關。
保定市23日召開緊急會議,明確要求各公立醫療機構要以病人爲中心,不得推諉和拒收職工醫保病人。同時要求積極推行“總額預付”制度,完善相關配套政策和制度,確保在醫保基金總量收支平衡前提下,調動定點醫院爲參保患者提供及時、科學、合理、優質服務的積極性,嚴禁基金浪費,嚴禁以“費用不夠”爲由拒收參保病人。(李紅梅)
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