陳竺：北京公立醫院設醫師服務費未增加醫保負擔

國務院新聞辦公室今日舉行新聞發佈會，衛生部部長陳竺、副部長劉謙介紹衛生事業改革發展進展情況，並答記者提問。陳竺指出，北京市一些公立醫院取消藥品加成後設立醫師服務費未增加醫保負擔。

有記者提問，北京市的一些公立醫院取消了藥品加成，取而代之設立了醫師服務費，用以激勵醫生提供更高質量的服務。醫師服務費有一部分是用醫保進行報銷的，是40元錢，這是否會在一定程度上增加醫保的負擔?如何平衡合理使用醫保與合理提升醫生待遇的關係?

陳竺回答說，從最近北京市和深圳市試點的情況來看，實際上取消以藥補醫以後，它所設立的醫師服務費是在控制總額前提下的一個結構調整。以藥補醫從機制上造成了很多弊病，是因爲醫療技術勞務的價值沒有在價格上得到充分的體現。設立醫師服務費，提升手術費、護理費以及有些地方在開展的建立藥師服務費，是爲了把不合理的情況扭轉過來，因爲藥師服務也是有成本。

陳竺還指出，從現在實際的運行情況來看，取消藥品加成以後，還帶來另外一個效果，就是藥品費用下降的幅度超過了取消加成的幅度。

陳竺舉例指出，友誼醫院原來預期取消以藥補醫以後，藥品的費用下降應該是15/115，就是12.7%，也就是加成的這一塊，但是實際下降了30%，也就是說過度用藥、大處方的情況得到了遏制，取消了以藥補醫以後，藥品的費用成爲醫院的成本，而不是創收的手段。

綜合測算下來的結果，實際上北京的做法還爲醫保省了錢，醫保的確要報銷醫師服務費這一塊，但是增加的有限額度，和藥費下降的幅度相比，實際上增量還沒有超過下降的幅度，所以總的情況就是羣衆的用藥負擔減輕了，醫院醫務人員的行爲迴歸公益性、迴歸合理了，醫保最後省錢了，而且要從未來控制醫保不合理增長，這個作用就會更加顯現，所以我們認爲支付制度的改革在下一步公立醫院改革當中是非常重要的。

陳竺還成，中國醫療的籌資制度安排主要的是建立醫療保障，也就是說建立一個爲需方服務的體制。當然絕對不是說我們對供方投入就不應該增加，實際上按照2009年出臺的《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出了政府辦醫的責任，對於公立醫院的補償，包括離退休人員的工資，基礎設施建設，大型醫療儀器設備的購置，科學研究、教學，承擔的公共衛生任務，支農、支邊、援助基層，這些是政府應該對公立醫院直接的撥款。

因爲我們現在的醫保籌資水平還很低，從醫療費用的報銷方面，患者自己在得病治療的自付水平還比較高，我們在大病保障方面還要盡力而爲，不可能從有限的醫保資金當中來支撐我剛纔說的那幾條，那應該是政府對醫院的直接投入。如果對需方和供方兩方面的投入都能夠到位的話，我們公立醫院迴歸公益性就指日可待了，而且也意味着我們國家的制度設計形成了自身特色。

陳竺稱，在國際上，有的國家把所有資源全部投入到公立醫院去，公立醫院免費或者低收費提供服務，但是也有一些弊病，就是效率低、大鍋飯，等待住院的時間可以長達幾個月，甚至長達十幾個月。如果所有資源全部投向需方，那麼對供方常常就缺乏一些制約，可能造成誘導醫療消費的傾向。

中國採取的是宜需則需，宜供則供，實際上是我們探索有中國特色衛生髮展道路的一個重大制度平臺。我們希望各級政府能夠切實履行舉辦公立醫院的職責，真正體現公益性，讓羣衆得實惠，讓醫務人員得鼓舞，讓黨和政府得民心，讓衛生事業得發展。