醫改要讓患者和醫務人員都滿意

9月14日～16日，中共中央政治局委員、國務院副總理劉延東趕赴青海省開展爲期3天的教科文衛工作綜合調研。

在醫療機構調研時，劉延東來到患者中間，問得最多的一句話是：現在看病方不方便，感覺貴不貴？她還親切地詢問醫務人員收入有沒有提高，最大的困難是什麼。她說，經過4年醫改，基層的醫療衛生設施有了很大改進。我們要在鞏固已有成果的基礎上，進一步深化醫改。醫改要取得成功，不僅要讓國家、患者滿意，醫務人員的積極性也要充分地調動起來。

改革不能單兵突進

在青海省樂都區高廟鎮中心衛生院，劉延東來到兒科診室慰問小患者。當得知正在接診的兩名兒科醫生中，有一名是來自青海省紅十字醫院的對口幫扶醫生時，劉延東問：“現在來看病的孩子多不多?一般的疾病能不能處理?平時會不會上門巡診?”

衛生院醫生王穎對副總理說，兒科每天都要接診十幾個小患者。有了省裏醫生的幫助，像小兒支氣管肺炎等疾病，衛生院現在都能處理了。

衛生院院長康世軍說，實行鄉村一體化管理後，村衛生室交由鄉鎮衛生院管理，去年全鎮基本公共衛生服務經費有87萬元，鄉村醫生拿到了其中的41.6%。

在西寧市第二人民醫院消化內科病房裏，一看見副總理，57歲的胃潰瘍患者馬佔林試圖坐起身來，劉延東連忙快步上前，親切地拍着他的手說：“別起來，好好休息。現在感覺好點了嗎?家裏離醫院遠不遠?生病後是先到鄉里看一下，還是直接到醫院看病?”

馬佔林拉着副總理的手說，由於剛開始沒當回事兒，到鄉鎮衛生院時已經很嚴重了，所以才轉到市級醫院。

西寧市第二人民醫院院長祁永清特意請副總理來到醫院的分級診療窗口。祁永清告訴副總理，醫院已經成立了醫療聯合體，作爲西寧市第二醫療衛生服務總院，醫院下屬5家醫療機構，其中包括社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構。通過分級診療來醫院就診的患者，可以在基層醫院直接掛號，再到這個窗口拿號，就能夠享受優先診斷、優先檢查、優先入院的便利。

聽完介紹，劉延東問，如何才能確保需要轉診的病人及時轉診?祁永清說，總院會經常下派專家到基層培訓，進行技術把關。

劉延東點點頭說，醫改能不能成功，關鍵要看分級診療能否真正實現。改革不能單兵突進，單獨把一家醫院辦好了，反而可能產生虹吸效應，把更多的患者“吸”走，應該以市、縣爲主開展綜合改革，通過建立醫療聯合體或者醫療集團，採取更多便民、利民、惠民的措施，主動爲老百姓服務，特別是要搞好預防，實現基層初診、分級診療、雙向轉診，幫助患者少花錢、看好病。

優質資源下沉信息化應先行

醫改以來，青海省各級醫療機構普遍推行了“先住院、後結算”。在西寧市第二人民醫院，醫務人員告訴副總理，在不用事先墊付任何費用的情況下，住院患者可以通過4個渠道隨時查詢自己的醫療費用情況。

醫院牀旁結算員劉瑞對副總理說，患者只需拿着住院證，就可以在結算機前直接辦理住院登記，在住院期間可以隨時查詢費用，醫院還會提供每日清單，讓患者對自己的每一筆花費都一目瞭然。在出院前一天，劉瑞會提前告知患者需支付的自費部分，在出院當天，來到患者的牀旁結算，省去了患者樓上樓下來回跑和排長隊等候的麻煩。

醫務人員還向副總理展示了該院的移動護理系統和移動查房系統，通過這兩個系統，醫生、護士可以在牀旁直接查閱住院患者的信息，醫生可以直接下達醫囑，不僅節省反覆翻閱病歷的時間，還拉近了醫患之間的距離。

當劉延東瞭解到，通過信息系統住院患者可以清楚地瞭解自己的病情時，她特別關心患者的隱私如何得到保護。

醫務人員告訴副總理，要進入這些系統必須有醫生或者護士的工號和密碼，對於特殊病人，比如還不知道自己患上惡性腫瘤的病人，會設置屏蔽系統，讓這些患者看不到自己的信息。

在樂都區人民醫院調研時，該院正在針對一位疑難患者的病情與青海大學附屬醫院進行遠程會診。劉延東來到視頻鏡頭前，親切地同遠在西寧的醫務人員打招呼，並認真詢問：患者的病情如何?作爲青海省最好的大型公立醫院之一，醫院與多少家基層醫院建立了信息化聯繫?每個月和基層醫院開展幾次遠程會診?

得知青海大學附屬醫院已經和41家縣級醫院聯通了信息網絡，僅神經內科每月就能爲這些醫院進行七八次會診時，劉延東對醫務人員說，優質醫療資源下沉，醫療信息化應該先行。這樣不僅可以方便老百姓，還可以提高醫務人員的工作效率，在貧困、邊遠地區更是如此。下一步，要開展信息化軟件設計的優化總結工作，力爭在全國所有的醫療機構推廣使用，並且實現從上到下、從醫療到醫保的互聯互通，更好地發揮信息化的優點。

特別要在建機制上下功夫

每到一家醫療機構，劉延東都特別關心實行基本藥物制度和藥房改革後醫療機構的收入有沒有受到影響，醫務人員的待遇有沒有提高。

高廟鎮中心衛生院醫務人員告訴副總理，改革後，雖然不再通過藥品賺錢了，但門診人次增加了80%，住院患者增長了40%，由於病人增多，醫務人員的月薪在原來3000多元的基礎上，增加了400元左右。樂都區人民醫院2012年被確定爲全省14家縣級公立醫院改革試點之一，今年的門診量預計達到14萬人。西寧市第二人民醫院醫務人員的待遇也比改革前提高了10%。

劉延東欣慰地說，在青海省這樣一個經濟欠發達地區，由於實行了醫改，僅僅幾年時間，基層醫療衛生設施就有了很大改善，這充分說明，黨中央、國務院關於醫改的政策方向是正確的。在鞏固已有成果的基礎上，還要進一步深化醫改。今後，在提高醫務人員待遇、加強全科醫生培養、臨牀醫生隊伍建設、醫學教育制度改革等方面，國家還會進一步加大投入。

劉延東說，醫改是一舉多得的好事，要大力發展健康服務業，滿足羣衆的多樣化醫療需求，但公立醫院的公益性、爲老百姓服務的宗旨絕對不能變。要進一步深化醫療體制改革，特別要在建機制上下功夫，攻克公立醫院改革的難點。

正值“兩節”到來之際，劉延東向廣大醫務人員致以節日的問候。她說，醫改要成功，不僅國家、百姓要滿意，醫務人員的積極性也要充分地調動起來。感謝大家作出的貢獻，希望大家繼續努力，把醫療衛生事業建設得更好。

劉延東在青海期間，國家衛生計生委副主任劉謙、青海省衛生計生委主任張進京等陪同進行了醫療衛生工作的相關調研。

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