北京醫管局長：公立醫院破除逐利機制初現成效

國家發改委日前聯合多個部門下發通知，決定自下月起取消絕大部分藥品的政府定價，結合此前審議通過的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，這一系列政策的出臺爲醫療改革明晰了方向。針對北京市醫改的具體舉措，市醫管局局長封國生坦言，醫改公益性是公立醫院的改革根本，北京醫改在破除公立醫院逐利機制方面已初現成效。

醫改難點：動誰的奶酪阻力都非常大

醫改的難點是在改革中會涉及各方面的利益，“動誰的奶酪”阻力都非常大，破除這種阻力的難度也很大。封國生表示，改革在醫務界產生了很大的反響，很多醫務工作者都給出了積極地反應。他對北京青年報記者表示，很多醫務工作者都面臨着超負荷、高壓力的工作狀態，尤其面臨着很多風險，醫務人員猝死的現象也時有發生。但同時在醫療服務方面，醫療的價格體系又不完善，有的醫療服務價格十幾年甚至幾十年都沒有進行調整。這種情況困擾着我們公立醫院的健康發展。

公立醫院逐利機制改革收效明顯補償機制患者獲益最大

公立醫院突出“公益性”成爲此次醫改的焦點話題。作爲代表北京市政府履行辦醫職責的單位，市醫管局始終在探索破除公立醫院的逐利機制，試點以醫藥分開爲核心的綜合改革。

封國生表示，以往傳統的醫院收入由藥品收入、醫療收入、政府補償等部分組成。從2012年7月以來，市醫管局先後在包括北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京天壇醫院、北京積水潭醫院在內的五家醫院進行試點，通過取消15%的藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費，實現了藥品加成與醫事費的價格平移，改變了醫院的補償機制。

“過去的補償有政府的補償、藥品的補償和醫院運營的補償。如今把藥品的補償部分取消了，也就‘切掉’了藥品收入和醫院的利益關係。這樣的改革取得了很好的成效。”封國生表示，伴隨着改革的推進，收益最多的無疑是患者，尤其是就醫的經濟負擔較以往減輕了不少。

截至今年2月底，5家試點醫院門診醫保患者的藥佔比由過去的70%下降到了現在的58.8%，藥品的銷售減少了，藥品的使用更加合理了。此外，找專家看病難的現象也有所緩解，一些常見病和多發病的患者自己掛號看普通門診，這就使這些專家的資源利用得更好，爲那些確實需要看專家的患者提供了資源。

市屬大醫院每天門診量接近萬人分級醫療緩解看病難

“醫改”話題之所以備受關注，是很多市民希望通過改革能夠真的改變以往看病難的現狀，尤其是讓“全國人民看協和”這樣的笑談得到改變。對此，封國生表示，分級診療制度是解決問題的關鍵。他表示，現在市屬大醫院的每天門診量在一萬人左右，其中將近四成都屬於普通病和常見病，而大醫院的主要功能其實是診治疑難複雜疾病。由於市屬大型三級醫院處於三級診療體系的頂層，這就要求這些醫院應該分流常見病、多發病到基層醫院，到社區去就診。

同時患者也應該有這樣的意識，作爲大醫院、三級醫院應該接收的是那些一級、二級醫院或者是外地轉診來的一些疑難複雜疾病。這就會改變目前就醫無序的狀態，改變無論大病、小病、常見病、多發病都往大醫院跑的現象，也能使醫療資源得到更好的利用。