睡覺“打鼾” 當心心臟病找上門

朝陽醫院心內科田穎，副主任醫師，醫學博士後，朝陽醫院房顫中心副主任。

在老一輩眼中，睡覺打鼾，是睡的香。其實打鼾是一種病，在醫學上稱爲阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAHS)，主要表現爲睡眠時打鼾並伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間會反覆發生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠紊亂，導致白天嗜睡，出現心、腦、肺血管併發症及精神、內分泌損害，嚴重影響患者的生活質量及壽命。然而，衆多併發症常以心血管系統的異常表現爲首發症狀和體徵，它的併發症也最爲嚴重，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動脈高壓和心衰。

那麼OSAHS與心血管疾病的關係爲何如此密切呢?

OSAHS大多由肥胖引起

胖人的肉不僅長在身上，脖子上的肉也會比別人多。研究發現，上氣道脂肪過度堆積會引起上氣道變窄，仰臥位睡眠時咽部脂肪的下墜加之頸部脂肪的壓迫，使狹窄的上氣道進一步塌陷閉塞，導致呼吸暫停低通氣的發生。另外，內臟脂肪過多會影響橫膈運動，妨礙上氣道及肺臟伸展而導致OSAHS。我們知道肥胖也是高血壓、冠心病、房顫的發病基礎。目前研究表明，OSAHS是獨立於年齡、肥胖、飲食、吸菸、遺傳等因素的高血壓的重要危險因素。研究者發現，高血壓與重度睡眠呼吸暫停間存在直線相關，每小時增加一次呼吸暫停，高血壓發生率增加1%。夜間血氧飽和度每降低10%，高血壓發生率增加13%。

打鼾會引起缺氧和自主神經功能紊亂

有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症的人夜間會處於“睡眠”與“呼吸暫停”交替狀態，長期缺氧損傷冠狀動脈內皮，使脂質易沉積於內膜下，易於形成微血栓使冠狀動脈狹窄;慢性缺氧促使紅細胞生成素增高，導致紅細胞增多和紅細胞聚集指數增加，全血粘稠度顯著升高，加速動脈粥樣硬化發展。

研究表明，多種不同類型的心律失常與OSAHS相關，其中以房性和室性早搏最常見，還包括室上速、房顫、房撲等。OSAHS患者的房顫發生率較常人高，房顫轉復後複發率也較單純房顫患者高，這與自主神經功能紊亂有關。夜間睡眠狀態下反覆出現呼吸減慢、暫停、突然加快，可導致交感神經、副交感神經興奮性不斷變化，迷走興奮是夜間心動過緩、心臟傳導阻滯的原因之一。恢復呼吸瞬間，由副交感神經興奮爲主轉爲交感興奮爲主，兒茶酚胺增加，心肌異位興奮點閾值降低以及心肌細胞興奮性增強，從而導致快速性心律失常。心率增加，增加心臟做功，加重心臟負擔，這也是慢性心力衰竭惡化的重要原因之一。反覆的低氧和再氧合會導致大量自由氧離子生成，導致炎症和炎性物質增加，也促進了房顫的發生和維持。

打鼾者如何預防心血管疾病

既然肥胖是OSAHS及心血管疾病的共同危險因素，所以打鼾者預防心血管疾病的之急就是減肥，體育鍛煉是最適宜的方式。其他如戒菸酒、飲食清淡也需要長期堅持。另外，打鼾者選擇適宜高度的枕頭也非常重要，如果枕頭過高，氣道會處於彎曲狀態，影響呼吸。確診爲OSAHS的患者也要積極就診，目前有器械、藥物、手術等治療都可以有效改善預後。