“打一針”就能補好心臟

受訪專家：哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任醫師盛力

近幾個月，6歲的妞妞常感到頭痛、疲乏，偶爾還胸悶，媽媽帶她到醫院檢查，確診爲“先天性房間隔缺損”。醫生告訴妞妞媽媽，這是一種先天性心臟病（先心病）。

人的心臟就像一套四居室的房子，上面兩個房間分別是左右心房，下面兩個是左右心室。兩個心房之間隔着的“一堵牆”叫做房間隔，正常情況下“牆”是密不透風的，但妞妞的這堵牆開了一個“小窗”，需要儘快補上。考慮到孩子年齡小且病情較輕，建議採用微創方式進行心臟修補手術。醫生向患兒家長詳細地介紹了手術過程，即通過穿刺大腿處的靜脈血管插入導管，經腔靜脈逆行進入心房部位，釋放封堵器，修補缺損。在心臟內操作的平均時間約爲10分鐘，總手術時長不到1小時。穿刺過程就好像“打一針”一樣，留下的創口極小。得知不用開刀就能做手術，家長很欣喜，但也提出了疑問：“我姐姐20多年前也有先心病，卻做了開胸手術，恢復時間很長。現在一個小小的創口真能解決這些問題嗎？”心臟疾病中的瓣膜病、先心病、腫瘤等，傳統治療主要是開胸修補心臟的缺損、置換病變的瓣膜和切除腫瘤，但開胸手術面臨多個挑戰：創口大，常達20釐米，且需要折斷肋骨才能進行胸腔內的操作，恢復期較長；出血量大，心臟連接多根重要的大血管，在手術過程中出血是不可避免的問題；易感染，整個流程需要嚴格的無菌操作，一旦感染則需要更長時間恢復。

微創技術的引入解決了傳統心臟手術的部分難題。目前常用的胸腔鏡輔助下的小切口術式，能夠治療瓣膜病和先心病，大大減少了創傷和出血，患者術後恢復快，且不會破壞美觀。在此基礎上，經血管穿刺的方法又進一步改善了冠脈、瓣膜病及先心病的治療術式。一般選擇穿刺胳膊上的橈動脈或大腿上的股動脈，來植入支架治療冠脈疾病；經下肢靜脈穿刺進入心臟，可修補房/室間隔缺損，完全消除了手術切口。不過，並非所有病人和疾病類型都能進行微創手術，需要由醫生綜合評定病人的基本情況，決定術式的選擇。

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