膽固醇升高成爲中國冠心病死亡率上升重要因素
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我國目前心腦血管疾病患者已經超過2.3億人,每5個成年人中就有1人患有心腦血管疾病。每年死於心腦血管疾病近300萬人,平均每10秒鐘就有1人死於心腦血管疾病。其中,膽固醇升高是冠心病等心腦血管疾病死亡率上升的最重要的危險因素之一。以北京爲例,1984-1999年冠心病死亡的增加中就有77%歸因於膽固醇水平的增高。
然而,最新公佈的一項數據顯示了我國患者對於膽固醇危害性的忽視:我國城市普通居民對於低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的知曉率僅爲15%,即使本身是高膽固醇血癥患者白癜風的早期症狀,他們對LDL-C的知曉率也不超過33.6%,農村地區居民知曉率則更低。而多項大型流行病學研究也顯示,即使已經開始服藥,我國冠心病和中風患者堅持的他汀治療時間也相當有限,例如出院後3個月的中風患者他汀服用率僅爲21%,一年之內僅爲17%(China QUESST研究),急性心梗患者出院一年後他汀服用率僅爲59.4%(CPACS研究)。
有關統計顯示,中國的他汀用藥比例在社區醫院裏只有1.7%。對此數據很多臨牀醫生都感到震驚,因爲出院時都他們明明都爲患者開了他汀藥物的。實際情況是患者對他汀類藥物的安全性認識上存在着很大的誤區。很多冠心病、中風和糖尿病病人回家後因害怕他汀類藥物會引起肝臟損傷,擅自減少他汀的劑量甚至停藥。而在患者不敢用藥、不願用藥現象背後,最深層次的原因是患者尚不充分了解高膽固醇的危害,不瞭解膽固醇與動脈粥樣硬化的因果關係,更不瞭解他汀在心腦血管疾病防治中的重要性。
趙水平教授介紹說:“我經常遇到一些患者,心臟裝了幾個支架,覺得各項指標達標了,於是隨意把他汀停了,結果動脈粥樣硬化持續進展,發生新病變,因心肌梗死再發、反覆入院,其本人和家人都備受折磨。”
趙主任最後強調:“我主要想提醒大家注意兩個問題:一是,結合大量循證醫學證據來看,他汀不僅不是肝毒藥,對中國冠心病、中風和糖尿病患者在長期居家自我管理時常規使用的20毫克阿託伐他汀,甚至比阿司匹林還安全;第二,冠心病、糖尿病和中風患者的他汀不要停藥,也不要隨便減少劑量,高危患者要持續將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降到到2.6mmol/L,裝過支架的患者、心梗患者、糖尿病合併冠心病的患者,LDL-C必須降到2.0mmol/L以下,才能真正有效預防事件再發。應該遵從醫囑調整他汀藥劑量,使LDL-C達到目標水平”。
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