評醫改成效看患者感受 醫療投入醫院藥企獲益最大
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醫改五年來,政府醫療衛生支出每年增加超過20%。不過從統計數據看,政府對醫療衛生的巨大投入並未減輕個人的直接負擔,個人絕對衛生支出仍在逐年上漲。專家認爲,民衆一直抱怨的“看病難,看病貴”沒有得到實質性緩解。如果醫院運行機制、補償機制沒有變,醫藥費用增長不能有效遏制,那麼老百姓得到的實惠依然有限。(《經濟參考報》12月10日)
以往,很多專家總給人以“磚家”的印象,他們似乎生活在真空中,沒有任何生活經驗,總是“語不驚人死不休”。雖然這樣的“磚家”會被輿論唾棄,但因爲這種傾向性發言背後通常有着利益代言和交換,那些敢冒天下之大不韙的專家們並不在乎。所以,當這一次專家能俯下身去,實事求是地對醫改效果做一個客觀評價時,這種專業與良心當然值得點贊。
其實,對於醫改,專家完全可以繼續習慣性地紙上談兵:根據“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃,2015年城鎮居民醫保和新農合政府補助標準將在目前基礎上再提高40元,達到每人每年360元以上,這將大大減輕人們看病貴的壓力,並有效改善人們的就醫環境。這是一種偷懶但又貌似正確的推理,因爲醫療投入的確每年都在增加,而且增幅達20%以上,可紙面上的推演在現實中會遭遇種種問題,所以最終的結論不能只來自邏輯推理,還需要輔以現實調查。這一點,有時也只有專家能做到。
幸運的是,在《醫改藍皮書:中國醫藥衛生體制改革報告(2014-2015)》中,專家就一針見血地指出了關鍵問題:醫療投入的資金並沒有完全惠及居民,在落實過程中,醫院、藥企成了分得最大一塊蛋糕的人。結果,政策紅利被利益集團以各種手段與名義“巧取豪奪”,患者個人承擔的醫療支出並沒有顯著減少。這無疑是一種反常,其背後既有一些羣體習慣性謀利的衝動,也有制度上設計不夠清晰的問題。醫療費用的漲幅之所以遠遠超過物價的漲幅,很重要的原因,就在於藥品的銷售和採購制度不夠完善。
因此,評價醫改成效要從個體的視角來看,即改革後個人的醫療負擔是否真的減輕——如果減輕,就說明醫改落到實處;如果沒有減輕,而政策已作出關照,那麼一定是政策的執行環節出了問題。此時,可以從如何使個體獲利的角度出發,重新梳理政策執行與落實的各個環節,看制度是否完善,執行是否走偏,運行是否公正、透明。很多時候,問題之所以久拖不決,根本原因,就在於個體視角的缺失,以及基本評價標準的模糊。
不僅醫改成效需要從個體視角來審視,其它改革的評價也是如此。改革必然會影響到生活中每一個具體的活生生的人,其最終目的,不僅僅是實現數字增長,還應該是每一個國民都能從改革中獲益。此次《醫改藍皮書》關於醫療投入的評價就給人以這樣的印象,它實事求是的態度、個體視角的立場,無疑給我們評價和判斷改革效果提供了一個寶貴參考——改革的目的是改善與促進每個人的幸福。
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