深圳衛計委：推行醫師執業註冊和管理方式改革

本報深圳5月25日電(記者劉芳通訊員深衛信)深圳醫療衛生改革再出新舉措。記者日前從深圳市衛生計生委獲悉，廣東省衛計委已批覆同意深圳市衛計委提出的推動醫師執業區域註冊、完善契約管理和誠信執業制度、加強行業自我管理的措施。未來，在全面放開醫師執業地點限制和健全醫師執業註冊和管理新制度上，深圳將在廣東省內先行先試，放開所有醫師的執業地點限制，多點執業，變行政審批爲契約管理。

據悉，根據《市衛生計生委關於印發醫師執業註冊和管理方式改革實施方案的通知》(以下簡稱《通知》)，自2015年7月1日起，在深圳市、區衛生行政部門註冊的臨牀、口腔、中醫、公共衛生類醫師(含執業助理醫師，以及取得深圳市核發的《港澳醫師短期行醫執業證書》或《臺灣醫師短期行醫執業證書》者，可以在全市所有取得醫療機構執業許可證的醫療、預防、保健機構執業，實現“統一註冊，全市通用”。深圳市、區兩級衛生行政部門按照《醫師執業註冊暫行辦法》中規定的管轄範圍以及註冊條件，爲醫師辦理註冊。

根據早前的國衛醫發〔2014〕86號規定：“允許臨牀、口腔和中醫類別醫師多點執業。多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年。”由此可見，深圳在放開醫師執業地點的門檻上，持更加開放的態度。

對於這一原因，深圳市市衛計委表示，深圳市擬全面放開所有醫師的多點執業，主要考慮的是,一方面因爲深圳市的改革是綜合配套改革，衛生行政部門放開醫師多點執業限制後，將進一步強化醫療機構與醫師的契約關係，將醫師能否多點執業的事務交由醫療機構與醫師協商確定。醫師與醫療機構通過聘用合同、勞動合同約定醫師的業務工作範圍、工作時間安排、醫療責任等事項。因此，放開所有醫師的多點執業，不會增加醫療安全風險或降低醫療服務質量。另一方面，深圳已經全面實施了住院醫師和全科醫師規範化培訓制度，醫生的整體素質較高。

“團隊式服務是將來醫師執業方式改革的新模式之一，由高、中、低年資醫生組成診療小組或家庭醫生服務團隊，促進診療小組和家庭醫生服務團隊的合理流動，也需要全面放開醫師多點執業。”深圳市市衛計委相關負責人介紹說。

建立醫師執業管理系統實行網上註冊和報備管理

除了在門檻上有所突破外，在醫師註冊方式上，深圳也有所創新。《通知》提出，在市、區衛生行政部門註冊的執業醫師和執業助理醫師，可以在全市所有取得醫療機構執業許可證的醫療、預防、保健機構執業，實現“統一註冊，全市通用”。

據悉，未來醫師申請執業註冊時，必須申報第一執業地點，並獲得擬申報第一執業地點的同意。第一執業地點爲醫師與其建立人事(勞動)聘用關係的醫療衛生機構;醫師與兩個以上醫療機構建立人事或勞動聘用關係的，應指定其中一個作爲第一執業地點。

此外，醫師取得執業註冊證書後並與第一執業地點協商一致、履行報備手續後，可以選擇在第一執業地點以外的深圳市其他醫療機構執業。醫師在第一執業地點以外的其他醫療機構執業，執業類別應當與第一執業地點一致，執業範圍涉及的專業應當與第一執業地點的二級診療科目相同;經全科醫師培訓合格的醫師到基層醫療衛生機構執業的，在執業類別不變情況下，可增加註冊全科醫學專業;醫師變更執業類別、執業範圍，以及變更第一執業地點醫療機構的，應當按照《醫師執業註冊暫行辦法》的規定辦理變更手續，變更後原多點執業報備記錄同時註銷。

在管理方式上，深圳市衛生行政部門負責開發與國家衛生計生委的醫師執業管理系統和醫師定期考覈管理系統、深圳市行政審批監察系統相銜接的“深圳市醫師執業管理系統”。該系統爲有關機構和人員提供註冊信息申報、多點執業報備、醫師信息查詢等服務。醫師通過執業管理系統向審批第一執業地點醫療機構執業許可證的衛生行政部門申報註冊，以及通過該系統向該衛生行政部門和第一執業地點辦理多點執業報備手續，不得向衛生行政部門和第一執業地點隱瞞多點執業的情況。

建立醫師誠信服務數據庫醫師執業保險或介入醫療事故賠償

隨着多點執業的開放，未來在醫師執業醫療責任認定機制上，深圳也有所改革。

據悉，未來在執業過程中發生醫療損害賠償或醫療事故的，按照合同約定的分擔比例承擔責任;推動完善醫患糾紛第三方調解機制。此外，深圳將鼓勵醫療衛生機構、執業醫師購買醫療責任保險、醫師執業保險;協調相關保險機構將醫師個人購買的醫師執業保險適用範圍擴大至其依法參加醫療活動的任一執業地點。

另一方面，深圳將建立醫師執業積分管理制度。由市衛生行政部門制定醫師執業積分管理制度，對在執業過程中發生違規行爲的醫師進行扣分。醫師執業積分管理制度由各級衛生監督機構負責組織實施。

此外，深圳還將建立醫師誠信服務數據庫。由市衛生行政部門在執業管理系統中整合醫師執業積分管理、專業技術檔案、醫德考評等信息，形成醫務人員誠信執業數據庫，並按照規定向衛生行政部門、衛生監督機構、醫療機構和醫師本人開放錄入、審覈和查詢等權限。其中，市、區衛生行政部門按照醫師註冊管理權限負責執業註冊信息的錄入、審覈工作;各級衛生監督機構負責醫師執業行爲監管信息的錄入、審覈工作，第一執業地點負責醫師專業技術檔案和醫德考評信息的錄入、審覈工作，醫師本人負責個人基礎信息的錄入和更新工作。

與此同時，深圳將指導市醫師協會建立健全醫療各專業的二級專業組織，由各二級專業組織履行對本專業醫師的專業技術管理服務、良好醫德風範和誠信服務行爲指引、合理合法權益維護等自我管理事務。並支持市醫學會建立健全臨牀醫師專業技術等級評價指標體系、評價方法。鼓勵各級醫療衛生機構將臨牀醫師專業技術等級評價指標體系、評價方法應用於臨牀醫生引進、崗位管理、薪酬分配等管理事務中，促進臨牀醫生持續提升臨牀技能和工作績效。