醫事服務費非漲價普通門診患者1次少掏11.45元
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方案
增設醫事服務費取消以藥補醫
取消以藥補醫,增設醫事服務費,是北京市公立醫院改革試點方案中力度最大、最難的一項舉措。承擔試點任務的是北京友誼醫院。
在取消藥品加成的同時,北京友誼醫院的醫療服務價格也會有所調整,將取消目前5元、7元、9元、14元的掛號費、診療費,設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定,標準分別是普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家門診100元。醫事服務費納入醫保報銷範圍,醫保定額支付每人次40元,醫保患者每人次個人支付標準分別是普通門診2元、副主任醫師20元、主任醫師40元、知名專家門診60元。
“增設醫事服務費不是漲價。”北京醫管局副局長毛羽說,而是把15%的藥品加成收入平移到醫事服務費。醫藥分開是要把原來醫院依靠藥費、醫療收費和財政投入3個渠道,變成依靠醫療服務費用和財政投入2個渠道,這是對收入結構和利益機制的調整。
實施
多部門將聯動確保政策落實
“醫藥分開不只是簡單地取消15%的藥品加成,它是財政、醫保、價格等部門通過政策聯動、多措並舉實現的。”北京市醫改辦主任韓曉芳說。
首先,在取消藥品加成的同時,通過服務價格調整,充分體現醫務人員的勞動價值,提高醫務人員積極性。
其次,創新公立醫院供應鏈管理新模式,市醫院管理局對藥品和耗材實行統一採購、物流配送,發揮規模採購優勢,引入價格談判機制,降低採購價格,減少流通費用,從而控制成本,降低藥費。
第三,財政部門在覈定成本的基礎上確定補助標準,結合服務量進行補償,鼓勵醫院改善服務。建立考覈獎勵資金,將財政補助與試點醫院績效考覈結果掛鉤,調動醫院加強管理,減少抗生素濫用,減少大處方,減少大檢查,提高醫務人員規範醫療行爲的自覺性。
第四,醫保部門通過總額預付和按病種分組付費制度改革,調動醫院加強內部管理積極性,使醫院和醫生主動參與費用控制。同時,對醫生用藥進行在線實時監測,規範醫生醫療行爲,從而減輕患者負擔。
測算
普通門診患者就診一次少花11.45元
韓曉芳說,以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入爲基礎,對試點醫院收入做結構性調整,醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入通過設立醫事服務費進行補償。經過測算,以這種平移轉換補償渠道的方式,試點醫院改革前後收入能夠達到基本平衡。
“醫事服務費是以全市醫院的數據作爲測算的基礎,包括對各類醫院、各類人羣的影響,都進行了反覆的分析。另外,取消藥品加成對各醫院的影響不一樣,比如綜合醫院的藥品收入佔的比重可能稍微高一點,專科醫院藥品收入佔的比重稍微低一點,所以還進行了分類測算,在綜合分析的基礎上纔拿出這樣一個方案。”
韓曉芳說,北京市醫療機構中普通門診的醫保患者佔80%,這意味着,80%的患者在改革前每人次個人支出3元以上,在改革以後每人次看病只出2元的醫事服務費;同時,15%的藥品加成全部取消以後,整個醫藥費的支出就會降下來,測算結果顯示,每個普通門診患者就診一次平均少掏11.45元,公立醫院門診次均醫藥費用將降至337.65元。北京市醫保基金將增加支出13億元左右。
反饋
爲轉變醫療行爲提供契機
北京友誼醫院院長劉建曾表示,“我們非常不喜歡貼在公立醫院和醫生頭上的‘以藥補醫’的標籤。醫務人員有技術、有知識,爲什麼要靠開藥生存?通過改革可以撕掉灰色標籤,變成‘以醫養醫’。”
北京同仁醫院普外科副主任樑存河說,目前主任醫師的掛號費僅有7元錢,與醫生的教育經歷、技術水平以及所從事的高負荷工作相比相差甚遠。特別是對於北京大醫院的專家來講,醫療服務的技術含量更高,接診的往往是疑難雜症,所以提高醫事服務費是好事,可以真正體現醫務人員的技術價值。北京醫院心內科副主任劉德平認爲,增設醫事服務費,取消以藥補醫,爲轉變醫療服務行爲提供了良好的契機。
建議
有技術含量的診療都應提高價格
還有不少醫生建議將有技術含量的各種治療都納入費用調整範圍。樑存河說,目前的手術費標準是十幾年前定的。“比方說,一個疝的修補術手術費400元,一個膽囊切除手術費只有400元,而手術需要3名醫生、2名護士及1名麻醉師參與,醫生的勞動就那麼不值錢嗎?”諸如換藥費、護理費、化驗費、拆線費等也都面臨相同問題,“拆線費一針才8毛錢,做一次肛門鏡才5元,耗材費就差不多5元,醫生基本上沒有勞務收入”。
“一個普通的頭部CT,醫院收費200元左右,其中機器掃描180元,這是根據機器折舊來計算的,其餘的20幾元是耗材的費用,整個費用結構裏沒有一分錢是醫生的勞務價值。”一位放射科主任也算了一筆賬。
韓曉芳說,這次改革沒有包括手術費等其他的費用,但是會逐步調整,循序漸進。
鏈接
北京醫改三年亮點
260項醫改任務已全面落實。政府三年醫療衛生總投入489.07億元(不含中央補助),佔經常性財政支出比重逐年提高,達到6.54%。
在全國率先實現基本醫保制度人羣全覆蓋。新農合、城鎮居民醫保政策範圍內住院報銷比例達到70%左右。城鎮職工醫保報銷比例從70%提高到85%以上。城鎮職工和居民醫保最高支付限額分別從17萬元、7萬元增加到30萬元、17萬元。重大疾病救助限額從3萬元提高到8萬元。
創新了預約掛號、無假日醫院、主診醫師負責制等服務模式,大醫院就診能力提高25%,整體預約就診比例達到40%以上。
市屬大醫院次均住院費用10年以來首次下降,個人醫療支出佔衛生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%,城鄉個人就醫負擔比例較三年前平均下降20%以上。
成立了首都醫藥衛生協調委員會,探索推進醫藥衛生資源屬地化管理。成立了北京市醫院管理局,管辦分開的管理體制正在形成。
全面完成國家42項公共衛生服務項目並新增11項。人均基本公共衛生服務經費補助達到67元。(閆龑)
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