發改委多次降低藥價15元蘆筍片賣136元
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近日有消息稱,國家發改委有意放棄藥品最高零售指導價的制定權,此傳言紛紛見諸報端,業內人士對此持觀望態度。有專家認爲,國家發改委是否放棄藥品最高指導價的制定權,這對於解決現在藥價虛高、廉價藥短缺的問題意義不大,藥價問題解決的關鍵在細分醫療市場,要對基本醫療服務和高端醫療服務市場進行細分。
專利藥和獨家品種價位恐升高
國家發改委有意放棄藥品最高零售指導價的制定權,此傳言紛紛見諸報端,這個話題對於在醫藥行業做了20多年的北京民智谷管理顧問有限公司董事長史萬奎來說沒有興奮點,他認爲,國家發改委調價,藥品價格升升降降,已經是一種常態,這些都沒有從根本上改變藥品定價機制的缺陷,“如果說藥價放開將會惠及到哪個方面,那就是對於專利藥和獨家品種是個利好。放棄藥品最高零售價的指導權只是醫改的一個環節,要想從根本上解決看病貴的問題,還需要公立醫院的配套改革跟上”。
國家發改委放棄藥品最高零售指導價的制定權,這會不會導致藥價失控?卓創資訊醫藥行業高級分析師趙鎮認爲,即便放開了藥品最高零售價,由於市場競爭和市場調控,整體的漲價幅度和水平都有限。像專利藥、創新藥、獨家品種等是利好,給廉價藥也會釋放不錯的發展空間,一定程度漲價,但對於市場競爭充分的、走銷量的常用藥,如感冒藥等將競爭激烈,或會降價。“在我國藥價管制是非常行政化的,現在國家發改委有意放棄最高零售指導價的制定權,我持觀望態度,可能會有針對性地放開部分藥品價格,但我國配套細則和監管體系滯後,藥品定價難以走向市場化。”
一位不願具名的藥企相關負責人蒲先生表示,“政府不制定藥品最高零售價,市場將充分競爭,品牌、質量、價格、渠道作用更突出。取消限價的確能讓企業有利潤空間去維持生產,但即便放開了自主定價權,也不會一擁而上大幅提價”。他認爲,大企業將是價格戰的贏家,一些獨家品種、專利藥、創新藥等“高大上”的產品有了自主定價權後,適當漲價,企業成本可控,風險和壓力減小;而競爭力不夠、一些規模較小的企業將受到較大沖擊,甚至難以生存。
藥價虛高、廉價藥短缺難根治
目前,我國藥品定價的基本方法爲成本加成法,即按成本加一定利潤來制定藥品銷售價格。北京商報記者從業內有關人士處獲悉,當前藥品生產企業價格無序競爭、藥品流通環節過多過濫、不合理加價行爲比較普遍。國家發改委近年來對藥品進行了30多次降價,但由於政府主管部門沒有對衆多企業的藥品進行準確調查,很難獲得企業真實的藥品成本。其結果是,一方面藥價虛高問題沒有解決,另一方面廉價藥供應卻出現短缺。比如說出廠價僅爲15.5元的蘆筍片,最高零售價格竟然達到136元,幾乎是出廠價的9倍。而心臟病手術中的救命藥——魚精蛋白注射液,卻因爲價格過低企業不願生產出現全國性短缺。近年來複方新諾明、正痛片、牛黃解毒片等一些療效良好、價格低廉的藥品缺乏,此次藥品放開價格能否解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題?
中國醫藥物資協會連鎖藥店委員會主任徐鬱平認爲,國家發改委對於一些廉價藥價格定得太低,而且有的省份招投標以最低價格中標,造成廉價藥短缺。如果國家放開這些低價藥的最高零售價,將會導致廉價藥價格有所上漲,藥企有了利潤就會生產,這將從某種程度上緩解廉價藥短缺的問題。“廉價藥短缺還有一個重要的原因是醫生受利益驅使,用和自己利益瓜葛的高價藥,不用廉價藥。如果從根本上解決藥價虛高、廉價藥短缺的問題,公立醫院必須改革。”史萬奎表示。
趙鎮認爲,藥價改革追根溯源還是要回歸到公立醫院改革,儘管藥企可以自主定價,但是處方權在醫院醫生手裏,醫生支配藥品的權力過大,這就難以避免藥企與醫院、醫生之間的暗箱操作。可能一些好的藥品因爲利潤低很難賣出去,而一些利潤高、成效一般的反而暢銷,出現“劣幣逐良幣”現象在所難免。
基層醫療服務和高端醫療服務要分開
藥房培訓網總裁陳紅彥認爲,現在公立醫院有三種醫生,第一種是不僅能做到對症開藥,而且還根據患者的消費能力來對症開藥。在5元和15元感冒藥的選擇之間,如果患者消費能力低,就開5元的感冒藥,現在這種醫生很少了。第二種醫生是能夠做到對症開藥,但不考慮患者的消費能力。比如說適合治療這種疾病的有3個廠家的藥,開哪個廠家的呢?哪個藥廠給醫生回扣了,醫生就開哪個藥廠的藥,這樣的醫生在醫院裏佔到80%。第三種醫生是不管患者得什麼病,就過度開藥、過度醫療。
如何解決這些問題,“我國嘗試實行醫藥分開,取消醫生的藥品加成,這也無法從根本上切斷醫生和藥企之間的利益鏈條。比較徹底的做法是對醫療市場進行細分,把基本醫療服務和高端醫療服務分開,基本的醫療服務由公立醫院承擔,藥價和醫生的診療費用等國家規定爲低價,使得普通老百姓能享受到基本的看病服務。商業保險公司介入高端醫療服務,基本醫保介入基本醫療服務。對於高端醫療服務,由市場來調節藥價和醫生的診療費用,這樣享受高端服務的客戶無論是藥品和診療費價格相對高。
“我在泰國觀察到一個現象,高端醫療服務就好比是五星級酒店,基本醫療服務就好比是快捷酒店,二者的服務環境和服務體驗不一樣。”陳紅彥講述,“只有把患者進行分流,公立醫院看病難、看病貴的現象才能得以解決。”
徐鬱平認爲,“公立醫院的醫生資源配置很好,優質的醫療資源如果提供基本醫療服務,這顯然是資源與服務等級不匹配,而現在醫師多點執業並未很好的落實,把公立醫院和民營醫院的醫療服務進行細分有一定難度,需要醫改逐步深化來解決”。
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