北京嚴控替人代開醫保藥品 從源頭堵漏

近日，一些市民發現，在醫療機構代開藥品時不像以前那麼容易了。

記者瞭解到，目前本市各相關部門已開始從嚴執行代開藥品的規定，家屬只能替患有精神類疾病或行動不便、長期臥牀的親人代開藥品。這一嚴政，“堵”住了有些人通過代開藥品謀利的行爲。

記者發現

嚴控代開醫保藥品行爲

6月5日，在海淀區八里莊社區衛生服務中心，肖先生拿着老伴的社保卡想給老伴開點降脂降壓類藥物，但被告知除了行動不便者等人員，其他人不能再讓別人替開藥，這一回答讓肖先生頗感意外。在過去，肖先生曾替老伴代開過藥。

海淀區八里莊社區衛生服務中心、玉桃園社區衛生站等醫療機構醫務人員向記者證實了這一情況。醫務人員稱，本市醫保監督方面的力度在不斷加大，目前本市各有關部門對代開藥品的規定已經從嚴執行。

記者調查得知，一些慢性病患者經常去開藥的社區衛生醫療機構執行得更加嚴格，這些機構要求代開藥的家屬必須拿上親人的身份證和社保卡，以及能夠證明其行動不便的門診病歷或診斷證明，否則就無法代開藥。

“最近政府部門查得可嚴了，要是查出非親屬給行動方便的參保者代開藥品，而且涉及倒賣藥品損害醫保基金安全，那當事醫生可能會下崗。”和平里中街社區衛生站的一位工作人員這樣表述近日悄然收緊的這項政策。

政策規定

長期臥牀等原因可代開

目前本市各相關部門確實已經開始從嚴執行了代開藥品方面的規定，要求加強醫保基金監管，保證醫保基金的安全。

記者瞭解到，此前雖然本市也規定家屬只能替行動不便等情況的親人代開藥品，但不少醫療機構都不會卡死這一規定，很多人不需診斷證明也能替親屬代開藥。而目前本市醫療機構已經從嚴執行代開藥品的規定，家屬只能在提供有效診斷證明後，才能替行動不便等情況的親人代開出藥品。

根據規定，參保人員病情穩定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥牀等原因，不能到定點醫療機構就醫時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點醫療機構代開藥品。

本市也在採取各種措施杜絕冒名就醫等行爲。根據本市有關部門執行的規定，爲規範定點醫療機構管理行爲，杜絕醫療費用的不合理支出，定點醫療機構在參保人員就診時，診治醫師應查驗社保卡，對冒名就醫等違反醫療保險規定的行爲應及時予以制止。

市民反應

施行嚴政可從源頭堵漏

對此嚴政，家住海淀區玲瓏公園附近的嚴女士稱，她覺得現在市裏的政策其實挺好，大家用社保卡看病，既不用墊付藥費，也不用在年底填單子報銷。她身邊有些人純粹是爲圖省事、不願排隊，就讓老伴或子女幫自己代開藥，但也有的人總想鑽空子通過代開藥品謀利，後者就造成了醫保基金的損失。

她認爲，現在本市從嚴執行代開藥品的規定，其實挺好的，這樣就能從源頭堵漏。從另一個角度講，從嚴的政策也保障了參保者利益，做到了公平公正。

釋疑

如何處罰違規代開藥

若違規醫保基金不支付

按照本市規定，市、區縣醫療保險經辦機構和社會保險基金監督機構將分別通過《北京市醫療保險費用審覈結算信息系統》和《北京市醫療保險費用審覈結算監督信息系統》，對已發生的醫療費用及時進行綜合分析，對篩查出的違規就醫信息由醫療保險經辦機構及時通知各定點醫療機構，定點醫療機構要依據通知內容採取相應的管理措施，凡未按照通知要求採取管理措施所發生的醫療費用，醫療保險基金按規定不予支付。

各定點醫療機構要嚴格執行北京市基本醫療保險相關規定，對違反規定的定點醫療機構，本市會依據有關規定給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節嚴重的，通過媒體予以社會曝光。

如何從根本上堵塞支付漏洞

將出醫保監督管理辦法

昨天，記者瞭解到，下一步本市還要完善行政監督、社會監督和內部監督相結合的基金監督體系，保障社保基金安全運行。本市將落實國家《社會保險基金監督管理辦法》，研究制定本市實施細則;強化基金內控監督，將基金管理中的高風險點作爲重點監控對象;完善社保基金監督系統，優化監督預警指標、擴充監督預警內容，提高現代化監管水平。

具體來說，本市已確定要強化對醫保基金的監管，制定出臺並實施基本醫療保險監督管理辦法，擴大監管範圍，細化對違規行爲的界定和處罰標準;拓展醫療保險監督內容和功能，加大監督、處罰力度，打擊違法違規行爲。同時，也要藉此完善審覈結算流程，提高審覈質量。

此外，本市還要全面推進醫生工作站建設，逐步實現醫院間患者就醫信息互聯互通共享，完善數據比對制度，堵塞支付漏洞。

背景

一季度14人暫停用社保卡

據瞭解，一季度本市強化了醫療保險基金監管，在全部定點醫療機構實行醫療費用總量控制，建立控制指標彈性調整機制;加強對違規行爲處理，篩查異常數據23.2萬筆，處理13家有問題的定點醫療機構，暫停社保卡使用14人、限制部分藥品報銷85人、對170人下發《醫療保險告知書》給予警示。

同期，本市以醫療保險爲重點，加強基金擴面徵繳，確保150萬穩定就業農民工納入養老和醫療保險。一季度醫療保險參保人數達到1202.9萬人，同比增長11.3%。社會保險基金收大於支，基金結餘同比增長20%。(趙鵬)