新京籍老人無北京醫保不敢看病

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去年7月4日，北京友誼醫院內，一老人在諮詢醫改問題。“新京籍”老人擁有北京戶口，卻不享受北京醫保，存在就醫報銷難

隨着越來越多獨生子女在大城市立業成家，他們的父母，也面臨着如何“養老”的兩難抉擇。

留在家鄉，是“空巢老人”;異地投靠子女，卻面臨就醫報銷難。

養老難，對於一部分老人來說，首先難在看病就醫。

目前，我國現行城鎮職工、城鎮居民、新農合三種基本醫療保險制度，2000多個醫保統籌經辦單位，2000多種醫保目錄和報銷政策。

一個人，可以流動遷徙，醫保關係卻難以轉移接續。醫保信息不聯網、政策不統一、異地就醫報銷面臨難題。

今年7月、8月，國務院兩次發文，提出加快推進醫保費用跨省即時結算。新京報記者瞭解到，國務院醫改辦已對“醫保異地就醫結算”拿出時間表，2015年前全面推開省內異地就醫直接結算，重點針對退休職工等人羣研究跨省異地就醫結算辦法。

【困境】

不敢看病成“新京籍”老人常態

這是一個被惠民政策忽視的羣體。

他們年過花甲，來京投靠唯一的子女，辦證若干後，最終有了一個“北京戶口”，卻無法在京享受基本的養老和醫療保障待遇。

這個羣體，被稱爲“新京籍老人”。由於沒有北京醫保，身爲北京市民，他們只能自費看病。

2005年秋天，江西的老李隨女兒入京落戶。當上北京人，逛公園不花錢、坐公交也不花錢，出國玩一趟，辦個護照都能就地解決。就是在基本醫保問題上不能享受“市民待遇”。

因老李覺得自己在江西繳納了醫保，而且當時身體還算硬朗，就沒有在意異地養老的看病就醫費用報銷問題。可近兩年，老李出現了腦血栓等疾病，花費近萬元，但因爲李老先生的醫保是在江西繳納的，其醫保無法在北京報銷，只能自掏腰包。

更讓“新京籍老人”爲難的是，各地醫保目錄差異很大，但不少項目(尤其是門診費用)是北京醫保的報銷範圍，不符合老家醫保報銷條件，也得自費。

比如，2012年，北京市不少三甲醫院的“掛號費”改稱“醫事服務費”，人次門診收費按醫生級別分別定爲42元、60元和80元，較原掛號費翻了8至14倍，北京醫保給予定額40元的報銷，但“新京籍老人”只能連同藥費全部自付。

如今，老李說起看病這點事，就直搖頭。不敢看病，成了很多異地安置老人的常態。

政策

按照北京市的現行規定(京勞社就復[2004]287號文件)，入京老人退休前，在外埠享受醫保待遇，醫保關係無法轉移，也不能享受北京的基本醫療保險待遇。

2010年，北京市啓動城鎮居民醫療保險，將能夠參加居民醫保的退休後無醫保老人，僅僅限定爲知青或“老三線”回京人員。

這意味着，即使隨子女落戶北京的老人，退休前沒有參加過醫保，他們也無法參加北京的城鎮居民醫保。

“新京籍”老人就醫困境全國存在

“新京籍老人”的就醫困境，是很多異地安置老人醫保轉移難、就醫難的縮影。

新京報記者查詢了深圳、大連、廣州、上海、杭州等多個大城市人社局的現行規定，隨子女異地安置，或隨子女入戶的老人，原先的養老保險、醫療保險關係，均無法轉移。

年近7旬的周伯和老伴，隨大學畢業落戶廣州的獨生女兒一起生活了六年。

他們也曾做過遷戶入穗的努力，但中途發現拿到廣州戶口，退休前的養老、醫保關係均無法轉移。“人老了，最需要的看病報銷政策無法享受，一紙戶口，對我們有啥意義”。

幾年前，周伯和老伴在家鄉鹽城辦理了“異地就醫”手續。然而，幾年過去了，老兩口幾乎沒有去那些醫院看過病，有病都扛着。“一是定點醫院離家較遠，二是門診費用不報銷，即使是住院，回鹽城報銷，耽誤的時間精力，來回的花費，可能更高。”

政策

按照上述城市人社部門的答覆，隨子女入戶老人，如果無醫保，可以在戶籍變更當年，在新戶籍所在社區，參加當地的城鎮居民醫保。

參加當地居民醫保，也有重重條件。比如在深圳，老人首次參加醫保時，必須繳足一定費用。時任深圳社保基金管理局局長袁建勇曾公開解釋稱，以深圳在崗職工月平均工資3000元爲例，老人需一次性繳納7萬元。

【求解】

1異地報銷緣何困難?

各地居民參保繳費水平不同

我國現有城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度並存，城鄉居民總參合率已達到95%以上，接近“人人享有醫保”的目標。爲何參保者的醫保關係異地報銷結算如此難?

人民大學公共管理學院社會保障研究所教授、所長李珍介紹，我國居民醫保和新農合的統籌層次偏低，統籌基金多以地市爲單位，甚至是一縣一統籌，每個縣都設一個醫保經辦單位。在如此背景下，各地居民參保繳費水平不同，醫保基金規模差異大，報銷目錄和報銷比例也不一樣，導致參保者的醫保關係異地轉移結算難。

醫保跨區域轉移結算難，與近年來人口流動遷徙的矛盾日益凸顯。

在北上廣等大城市，越來越多隨子女異地安置養老的外省老人，因爲醫保關係無法異地轉移接續，導致的看病難、看病貴負擔，正在加劇。

不僅僅是老年人羣體，我國近2億農民工羣體，到城市打工後，以前在家鄉參保的新農合派不上用場，在城市工作不穩定，即使參加城鎮職工醫保，也因難以按時繳費，造成醫保“作廢”。近年來，不少城市出現農民工參保意願低、比率低，甚至“退保潮”。

2跨省就醫報銷出路何在?

試點跨省異地就醫結算機制

早在4年前，我國新醫改大幕拉開之時，就正式提出“醫保異地轉移、結算”課題。由於沒有明確時間表、服務路徑，這項工作的進展，主要以省域內的異地就醫即時結算(報銷)爲主。

中國醫學科學院醫學信息研究所研究員、所長代濤指出，目前，異地就醫報銷難，主要難在跨省就醫無法即時結算。全國2000多個醫保統籌單位，一個省有幾十個醫保經辦機構。如果想實現跨省異地就醫結算，北京一家醫院就需要和這個省的幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議、分別進行醫療費用信息對接，醫院的壓力會驟增。

今年7月24日，國務院辦公廳網站向社會發布《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》，其中，最令人關注的異地就醫醫保報銷問題，獲得專門闡述。國辦要求人力資源和社會保障部、國家衛生計生委分別負責，大力推進異地就醫結算，逐步推開省內異地就醫直接結算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制。

國務院醫改辦主任孫志剛介紹，國家衛生計生委正在建設新農合國家級信息平臺，目前已聯通北京、內蒙古、吉林等9個省級平臺和29所大型醫療機構，爲跨省即時結算奠定基礎。

【猜想】

異地結算加劇大城市就醫難?

專家建議醫保報銷水平的槓桿應與分級轉診結合

據國務院醫改辦主任孫志剛介紹，到2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。目前的工作重點是全面推開省內異地就醫直接結算，並針對退休職工等重點人羣研究跨省異地就醫結算辦法。

但孫志剛也坦言，從長期來看，提高基金統籌層次是實現異地就醫即時結算的重要途徑。然而，各地在經濟發展水平、籌資和支付能力方面存在較大差異，多年來實行的“劃分收支、分級包乾”的財政管理體制也在影響醫保統籌層次的提高。

參保羣衆異地就醫即時結算已被認爲是一項惠民之舉，但在目前醫療資源分佈極不平衡的現狀下，是否會“鼓勵”患者涌向大城市大醫院?加劇看病難?

近年來，李珍多次表達過這樣的擔心。她說，中國的地區、城鄉之間發展不平衡，人口流動也呈現非常明顯的特徵，“農民工從農村流向城市，年輕人和他們的父母從小城市來到大城市”。試想，如果普遍實現異地就醫即時結算，那麼大量患者會流向城市、大醫院。隨之，醫保資金、各種醫療資源也會加速向大城市、大醫院聚集。相應的，低收入、不發達地區的醫保基金支付額驟增，很快會收不抵支。

“因此，異地就醫即時結算，推與不推，都會陷入兩難困境”。李珍說，如果政府想解決流動人口的就醫保障，理想的解決方案是，強制全民參保，貧困者由政府或慈善組織代繳保費;屬地參保，每個參保者在自己的工作居住地參加醫保，可以選擇不同的保障檔次，在當地就醫享受相應的醫藥費報銷，權利與義務對等。

代濤也認爲，如果政府不盡快建立分級轉診制度，所有患者自由選擇機構就診，異地就醫即時結算，勢必會造成患者涌向北京上海等大城市的大醫院。他的建議是，醫保報銷水平的槓桿，應與分級轉診結合，遵循分級轉診的患者，報銷比例高;直接去大醫院就醫的患者，報銷比例降低，“不能像現在這樣，分級轉診制度沒建立，爲鼓勵大家去基層醫院就診，‘一刀切’式的畫道槓，基層醫院報銷比例高，大醫院報銷比例低。這樣，對大病患者是不公平的。”

8月14日，國務院發佈《促進信息消費擴大內需的若干意見》，明確提出“推進社會保障一卡通，建設醫保費用中央和省級結算平臺，推進醫保費用跨省即時結算”，爲退休後隨子女異地安置老人在居住地安心就醫的心願，又多了一道承諾。

【個案】

辦異地高血壓醫保5年不成功

2002年，新疆退休幹部李樺與老伴周女士來到北京，與在此落戶工作的獨生女兒團聚。2004年，李樺和老伴成爲新京籍老人。在這期間，兩人辦理了異地醫療保險。每次辦理醫保報銷，從寄資料回去到拿到報銷費用，都需要至少兩個月時間。

更改定點醫院半年未有答覆

退休前，李樺曾在自治區政府機關任職，其醫保關係在區級醫保單位。周女士退休前曾任烏魯木齊十三中教師，醫保關係歸屬烏魯木齊市。

正常的報銷過程總是比較漫長。李樺稱，比如愛人2011年曾報銷冠心病住院費用，出院後把各種證明材料近40頁的文件寄回了愛人退休前工作的中學總務處。經當地超過兩個月的審批和核準後，才收到了報銷回來的費用。

今年年初，家住龍澤的李樺爲了自己和老伴就醫更方便，打算申請更改定點醫院。3月，李樺將更改申請分別寄往兩人退休前的單位。申請寄出兩個月後，李樺收到了自治區的批准覆函。而至今近半年過去了，老伴的申請始終沒有迴音。

辦慢性病醫保折騰五六年無果

周女士常年受冠心病和高血壓病折磨。幾年前，李樺想幫老伴辦理慢性病醫保，於是按照烏魯木齊市人社局的要求，將三級醫院的鑑定、病歷等材料一併寄回當地，“來來回回折騰了五六年，但得到的答案卻是辦不了”，李樺說，當地人社局對此並未給出任何解釋。

針對李樺的情況，記者撥打了烏魯木齊市人社局的熱線。對方稱，高血壓在當地屬於慢性病醫保的範圍，只需三級醫院證明高血壓病期(含期)的病情等文件就可以辦理。如果審覈通過，通常在7至10個工作日內就可以完成。醫保異地安置人員同樣可以辦理，條件與本地居民相同。但是她表示，人社局不接受郵寄的文件，“辦了異地醫保的人可以託人把文件送來我們單位”。

“醫事服務費”增加異地參保人負擔

北京市公立醫院改革正式啓動後，部分醫院以“醫事服務費”取代“掛號費”。在李樺的定點醫院積水潭醫院回龍觀分院，掛普通醫師爲42元，按照北京公佈的標準，醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準爲普通門診2元。

“北京市醫保可以報銷，但是對於我們這些新加入京籍的老人就只能連同藥費全部自費，因爲外地醫保門診是不予報銷的。”他說。

在諮詢了相關部門，新落戶北京的老人能否繳費參加“一老一小”後，李樺得到的答案是否定的，“他們說我是有醫保的，可是我這外地醫保在北京用不了，太不方便了”。

李樺表示，目前，新疆和北京對住院費的報銷標準不同。在新疆維吾爾自治區，住院費報銷通常在七成左右，在北京則達到九成，“每個地方的標準不同，這是爲什麼醫保難以轉移的原因，我建議醫療保險進行聯網。”

異地參保者在京就醫報銷需注意什麼?

就醫前，應先到參保地的醫保辦問清楚，在北京是否有可以異地結算報銷的定點醫院，一般可以選擇兩家。北京有些大醫院有東院、西院之分，還有分院，醫療發票有時不一樣，也需要提前諮詢清楚。

各地的醫保報銷所需資料可能有所不同，比如，有的地方報銷需要複印醫囑，有的地方則不需要。因此，就醫之前還要向當地醫保辦公室問清楚，報銷時需要哪些資料，最好列一個清單。

如需住院，在辦理入院手續時不能爲圖方便、托熟人而不掛門診號，不讓醫生填門診病歷卡就直接辦住院手續，這樣會因缺少門診病歷卡而不能報銷。即便再回去補辦，又因日期對不上，補辦也會困難。

出院時，最好花一點時間仔細覈對提前準備的資料清單，看看有沒有缺項。比如，有的地方報銷需要“疾病證明書”，如果有缺項，要及時和主管大夫溝通。

出院後，一定要保管好所有的資料，尤其是出院小結，防止丟失。另外，有些地方在報銷時會把這些資料收走，所以一定要提前複印，留好備份。複查時要帶好出院小結。

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