北京將224種藥品納入社區醫保報銷 下月執行

去年11月21日，一些市民在朝陽勁鬆社區衛生服務中心接受治療。今後市民到社區定點醫療機構就醫用藥將比到大醫院更加“合算”。

從10月1日起，224種治療高血壓、糖尿病、冠心病的常用藥品將納入北京市社區藥品醫保報銷範圍，這意味着參保人員在1200餘家社區定點醫療機構就醫用藥將可走醫保，且報銷比例達到90%，比大醫院更加“合算”。

醫保社區報銷範圍由1211種增至1435種

昨日，北京市人力資源和社會保障局發佈《北京市基本醫療保險社區衛生用藥報銷範圍》調整的通知，將224種用於治療常見病、慢性病和老年病的藥品，納入北京市社區藥品醫保報銷範圍。

據市人力社保局副巡視員蔣繼元介紹，今後，在社區治療高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、慢性病的藥品，如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍等在社區衛生服務站均可報銷。

他解釋，此次醫保社區藥品報銷範圍調整中，增加的重點是治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫院診斷明確、病情穩定、需要長期服用的藥品。至此，北京市醫保社區藥品報銷範圍由原來1211種增加到了1435種。

社區藥品報銷新政下月起執行

目前，北京執行社區藥品報銷範圍的定點醫療機構有1200餘家，其中主要是社區衛生服務站，共900餘家。這意味着，今後參保市民到這1200多家社區醫院就醫時，將能在家門口開上常用慢性病藥品，無需再到大醫院“排大隊”。

此外，由於社區常用藥品實行零差率銷售，價格將比大醫院明顯降低，百姓在社區就醫的醫藥費負擔還會進一步減輕。據市人力社保局介紹，在對現有的醫療保險藥品信息系統更新完善、對1200餘家定點醫療機構信息系統維護後，新版社區藥品醫保報銷範圍將於10月1日起執行。

職工社區報銷比例增20%

224種藥品納入社區醫保報銷之後，也意味着到社區拿藥的參保患者醫保報銷比例將比在大醫院有所提高。

據蔣繼元介紹，目前，按照北京市醫保政策規定，城鎮在職職工、70歲以下退休人員在非社區定點醫療機構門診就醫報銷比例分別爲70%和85%，而在社區定點醫療機構就醫報銷比例則爲90%。

此次社區用藥報銷範圍調整後，在職職工在社區就醫使用上述新增224種藥品的報銷比例將由70%提高到90%;70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高到90%。

亮點

21種藥社區“入甲”更便宜

此次社區藥品醫保報銷新政中，還特別圈定了21種常用藥品，在社區開藥能進一步減輕就醫負擔。據蔣繼元介紹，按照目前醫保報銷規定，醫保藥品分爲甲、乙兩類目錄。其中甲類藥品100%按照報銷比例報銷;而乙類藥品需要個人先行支付10%，再按照比例報銷。

10月起，21種本屬於醫保目錄中的乙類藥品，將在社區按照甲類藥品的標準報銷。這意味着，這些藥物在大醫院使用需要“個人先行負擔10%費用”，但在社區使用將取消“個人先行負擔10%費用”的規定，也就是社區開藥將比大醫院更加“合算”。

算賬

糖尿病患者每月少花4元

患有糖尿病的退休職工李女士需長期服用二甲雙胍片，此前她要到大醫院開藥。一個月三盒藥，每盒29.19元，總價是87.57元。按照退休職工醫保的報銷政策，達到門診起付線後，李女士可報銷其中的85%，也就是實際支付15%，即13.14元。

今後李女士可以在社區醫院拿藥了，報銷比例提高到90%，即實際支付10%。如果按照原先的價格，李女士僅需要實際支付8.76元，比原來省下了4元錢。此外，由於社區用藥實行零差率銷售，藥品原價還會再降低。

個案

僅爲一味藥專門跑大醫院

李奶奶家住朝陽區，身患糖尿病和高血壓等慢性病。10年來，她每個月到距家10分鐘路程的亞運村社區衛生服務中心取常規藥。

“這裏人少，最長排隊時間也不過20分鐘。”據李奶奶介紹，通常情況下，她所需的6種藥品都可以在這裏取到，但也不是總這麼順利，“社區衛生服務中心沒有一味看糖尿病的常用藥，我就得去安貞醫院取，排隊的人很多，來回得大半天。”

據悉，由於北京二級以上醫院與社區衛生服務中心(站)可報銷目錄不統一，這種藥物如果在社區衛生服務中心購買，是不可報銷的。“爲一味藥專門跑去大醫院，對我們這些病人來說也是個大事。”李奶奶說，她希望醫改能把社區衛生服務中心的報銷目錄“放一放”。

據瞭解，2006年底，北京在全國率先實現了319種藥品零差率銷售，即政府集中採購、統一配送和零差率銷售社區衛生服務中心(站)所使用的藥品。至2013年，這個數字攀升至699種。此外，社區看病報銷比例也從70%提高至90%。

在2010年，北京社區衛生服務中心實現了實時結算，當場報銷。在越來越多便民措施出臺的同時，北京社區門診服務中心接診的病人也以每年12%至15%的速度穩步增長，總量佔全市門診量的1/4。

數據顯示，2012年，北京市社區衛生服務中心門診量比2006年上升了173%，達到792萬人次。但是，在越來越多居民選擇在社區就醫的同時，由於醫保藥品目錄不統一，社區衛生服務中心(站)藥品不足夠或不能報銷，許多像李奶奶這樣的患者依然要專程去大醫院開藥。

背景

部分藥品社區遭遇“拿藥難”

近年來，北京已出臺一系列社區就醫優惠政策，比如提高社區醫院就診的醫保報銷比例，希望引導市民就近就醫。

但是，由於社區治療水平和硬件設備的侷限，此前在社區可報銷的藥品是1200餘種，造成很多患有常見病的市民不能在社區拿藥，每次開藥仍要跑到大醫院掛號排隊。

市人力社保局相關負責人表示，爲此，該局協調市財政、市衛生、市食藥、市醫改等部門，在聽取社區衛生機構、醫藥專家意見的基礎上，綜合考慮社區衛生機構職能、百姓需求、用藥安全等因素，最終確定將常見病、慢性病、病情穩定、需要長期服用的藥品“集體下放”到社區，納入社區醫保報銷範圍，“既方便了參保人員，也有利於緩解大醫院人滿爲患的矛盾。”

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