三甲開全科不是逆潮流

受訪專家：北京大學醫學部全科醫學學系主任遲春花

近年來,河南省人民醫院、北京安貞醫院、復旦大學附屬中山醫院、同濟大學附屬楊浦醫院、香港大學深圳醫院、北京大學第一醫院等三甲醫院開設了全科醫學科門診。一石激起千層浪,有人認爲“這與改革方向不一致”,被懷疑是在跟基層搶患者。

現階段我國全科醫生匱乏,發達國家全科醫生佔全部醫生比例30%～60%,我國僅爲6%。三甲醫院開設全科門診,是響應國家加大力度培養全科醫生的號召,不僅與改革方向一致,還有助於推動分級診療制度的完善。根據衛生計生委要求,承擔全科醫生規範化培養工作的綜合醫院要建立全科醫學科,主要目的是配合國家完善分級診療制度建設,承擔全科醫學人才的培養任務。

全科醫學與內科學、外科學等學科一樣,是臨牀二級學科。臨牀醫生的培養主要分爲三個階段:院校培養、畢業後教育以及繼續教育。院校培養是指本科生階段、在高等醫學院校學習期間的培養,開設全科醫學課程。畢業後教育是培養全科醫生的重要階段,住院醫生經過這個階段的培訓,考試合格後才能成爲全科醫生。目前,3年規培時間中有27個月要在臨牀實踐基地(三甲醫院)進行,不僅我國如此,全科醫學發達的國家或地區的綜合醫院也在全科醫生培養中承擔着重要任務。

有人擔心,三甲醫院開“全科”會加劇大醫院虹吸效應,一定程度上浪費三甲醫院醫療資源。我認爲,鑑於三甲醫院全科醫學科的主要職能,不會虹吸社區的病人。由於我國尚未完成分級診療制度建設,才導致很多常見病患者去了三甲醫院。但隨着分級診療制度的推進,以及基層醫療水平的提高,病人將逐步下沉到基層,老百姓也將習慣全科醫生作爲健康守門人的角色。

目前,三甲醫院全科門診可能承接以下病人:未分化的病人、控制不佳的慢性疾病患者、多病共存的病人,以及由基層醫療機構轉診的病人等。爲其提供個性化、連續的、綜合性、全人醫療照顧,干預健康危險因素(肥胖、吸菸等),開展個性化的健康教育,注重預防疾病。實際上,這一定程度上減輕了醫療資源的浪費,方便病人有序就醫,成爲對接三甲醫院與基層醫療機構之間轉診及培訓的橋樑。

總之,三甲醫院的“全科”有別於通常意義的“全科”,它將結束以往三甲醫院由兼職教師承擔全科培訓任務的歷史,醫院將組建專門團隊管理並承擔全科醫學教育和培訓任務,提供實際場所供全科醫生訓練,受訓的全科醫生與其他專科住院醫一樣有自己歸屬的科室,這些醫生不僅包括3年規培期間的全科住院醫師、研究生,還包括轉崗培訓的醫生、進修學習的教師、醫生等。

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