當高血壓遇上高尿酸

痛風與心腦血管疾兩者相互影響,降壓藥不宜用利尿劑病乍看起來沒太大關係:痛風是高尿酸血癥的急性發病階段,多表現爲因過多尿酸結晶沉積在關節腔和組織中,引起關節活動不便或紅腫熱痛;心腦血管疾病的典型表現則與關節活動沒有太多關聯。但現在有大量研究證實,高尿酸可導致心腦血管疾病的發生,特別是高血壓和高尿酸密不可分。

數據顯示,我國目前高尿酸血癥患者已達1.2億,中老年男性居多,且日趨年輕化。其中,約25%～50%的高尿酸血癥患者同時患有高血壓。而90%的原發性高血壓患者,尿酸水平顯著高於正常人。通常認爲,尿酸會使血管硬化,形成斑塊,進而引起血壓升高。當患有高血壓時,腎臟小血管的損傷增加,導致腎臟對尿酸的排泄減少,最終形成惡性循環。因此,同時患有高血壓和高尿酸的患者要“雙管齊下”,有針對性地通過改變生活習慣進行預防,並選擇最適合的藥物。

高尿酸血癥是指在攝取正常嘌呤含量食物的狀態下,至少兩次(不在同一天)測得空腹血尿酸水平,男性高於420微摩爾/升,女性高於357微摩爾/升。多數患者都不會有明顯症狀,因此高血壓患者應關注自己的尿酸水平,如發現超標,無論是否有痛風症狀,都需控制日常飲食中高嘌呤食物的攝入,如牛肉、海鮮及動物臟器等;富含果糖的食物如果汁、玉米糖漿及啤酒等也可造成血尿酸的升高。

降壓藥最常用的有5種,分別爲利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI(普利類)、ARB(沙坦類)及鈣離子通道阻滯劑(地平類)。有研究發現,地平類和沙坦類降壓藥既能有效控制血壓,同時具有降尿酸作用,推薦高尿酸合併高血壓的患者使用。現認爲,氯沙坦的降壓、降尿酸效果好於同類藥物。β受體阻滯劑和普利類降壓藥物雖然不能降尿酸,但不會影響尿酸代謝,如有些患者不適合服用地平類和沙坦類藥物,也可選擇β受體阻滯劑和普利類降壓藥。利尿劑類藥物會干擾腎臟對尿酸的排泄,同時合併這兩種疾病的患者一般不建議選用。除此之外,有些降尿酸的藥物也具有良好的控血壓作用。大量研究發現,別嘌醇除了能降尿酸,還能改善血壓,減少心腦血管事件的發生,是痛風患者改善血壓的較好選擇。當然,最終服用哪種藥物,還應當先諮詢專科醫生。