白大褂不堪承受之重：風險大收入低致醫學生改行

“我媽媽說了，如果我當醫生，就打折我的腿!”近期，一名醫生的子女在網上發佈這樣一則帖子，引起人們熱議與反思。一些醫生爲何不願讓子女學醫?醫學畢業生緣何不願從醫?半月談記者調查瞭解到，主要原因是“三大三低”：投入大、壓力大、風險大，收入低、待遇低、安全感低。

學業壓力大，工作超負荷

“我總感覺自己可能猝死，太累了!”河南某醫學院研究生張晨說。這位外科學生當前最大的夢想是“睡覺睡到自然醒”。“我們研究生都被當成住院醫生使用，工作強度太大了。我們是24小時值班制，早上8點上班，次日8點下班。一旦遇到有手術，或者是病人出現緊急情況，什麼時候下班就很難說了。交班後走出病房大樓，有種虛脫的感覺，腳下都是飄的，頭重腳輕。心裏只有一個念頭，趕緊回到宿舍睡覺。”

從事醫學的艱辛是其他許多行業所無法比擬的。醫學技術日新月異，醫生必須不斷充電才能跟上潮流，免遭淘汰。半月談記者從北京多家三甲醫院瞭解到，要進入這些醫院，醫生大都需要博士學歷，甚至要有留洋背景。工作後，還要繼續學習、考試、做課題、寫論文……永遠也忙不完。

工作超負荷、勞動超強度，是很多醫務工作者的現狀。北京同仁醫院眼科主任魏文斌是業內一知名專家，同樣承受着巨大的壓力。該院眼科護士王晶雪告訴記者：“醫院本來就很忙，趕上魏主任出門診，更是忙上加忙。魏主任門診最高紀錄是一天看110個病人。從早上8點開始一直看到晚上9點。匆匆扒幾口涼飯菜後，他接着又去病房了。魏主任在上班時很少喝水，他說水喝多了去衛生間的次數就多了。騰出這功夫，能多看幾個病人。”

而類似魏文斌這樣工作繁忙的醫生，在我國有很多。南京婦幼保健醫院一兒科主任曾經一邊打着點滴，一邊給病人看病。她說：“平時工作非常忙，有時一天都離不開診室，要看近百個病人，連上十幾個小時的班。看着排長隊等待看病的家長和孩子，作爲醫生，我們只有爭分奪秒。”

假期少，沒時間陪家人，沒時間談戀愛，是很多醫生面臨的現實困惑。高紅是一位外科醫生的妻子，她對丈夫的意見越來越大。“連續加班、值夜班是常事，有時在醫院一待就是兩三天，春節都要在醫院過。”

鄭州大學第一附屬醫院醫生魏冬琳告訴半月談記者：“醫院裏的大齡青年越來越多，主要原因就是沒有時間談戀愛。和對方定好的約會時間卻不能按時赴約，加上交往的圈子很小，談戀愛的成功率很低。有的談了一段時間，對方發現我們醫生忙得離譜，就漸漸冷淡了。”

國務院醫改專家諮詢委員會委員、北京大學經濟學教授李玲表示，很多醫務人員非常辛苦，承擔着巨大的工作壓力，基層一些醫院還要求醫生們分擔創收任務。在這種種壓力之下，很多醫學生不願意從事醫生職業，在職醫生辭職轉行的也不在少數。

收入不高待遇差，不能體現勞動價值

與醫生所承擔的工作強度形成強烈反差的是，在社會各階層當中，醫生羣體的正常收入並不算高。雖然也有醫生靠“灰色收入”致富，但只是個別。如果只算“陽光收入”，對於絕大多數醫生來說，並不能體現其勞動價值。

北京大學社會學系進行的一項調查顯示，醫生平均工作時間每週爲50小時，法定工作時間應該是40小時，也就是說工作時間高出20%，但是工資水平卻沒有相應體現。

一位基層衛生局長透露，大部分基層醫院醫務人員工資少得可憐，收入不及大醫院的1/3，還要承擔相當大的責任，因此很難留住人。

在蘇北某鄉鎮醫院工作的陳春連告訴記者，大專畢業後，她回到了所在鄉鎮的醫院工作，但逐漸發現自己的收入與在縣市裏工作的同學相差越來越大。“我並不怕吃苦，但大家的水平、所做的事情都差不多，爲何待遇相差這麼大，這我有點接受不了。”

近年來，基層醫院醫生流失的趨勢並未得到根本遏制。吉林東豐縣小四平鎮衛生院院長呂金權談起此問題，顯得有些無奈：“原來衛生院下邊有15個村醫，現在五六個都不幹了。他們有的出去開藥店，有的出去打工，還有的人寧可在傢俱廠做油漆工也不願當醫生。”

長春市人民製藥廠總經理藍志民原來是名醫生，學了8年才成爲正式醫生，後來轉行經營醫藥。他說：“學醫要求特別嚴格，天天戰戰兢兢，擔心出差錯。”另外，收入太低也是促使他轉行的一個原因。他有個同學是吉林省一家醫院的兒科權威，從不收紅包，但快40歲了房子還買不起，同學們聚會時湊錢幫他買房子。

“的確存在這樣的狀況，與發達國家相比，我國醫務人員收入還是偏低，工作量要大很多，而且是高風險、高強度的。”國務院醫改專家諮詢委員會委員、中華醫學會黨委書記饒克勤在接受半月談記者採訪時表示。

北京大學公共衛生學院教授陳育德亦有同感：“醫生曾經在很多人眼中是很有前途的職業，國外有經驗的醫生，收入會高於教授，在社會上也極受尊重。但如今在我國一些地方，情況卻不是這樣。”

醫患糾紛頻發，執業環境安全感低

“如臨深淵、如履薄冰”是很多醫生的切身感受，工作中他們的神經始終處於高度緊張狀態。即便如此，還要隨時應對可能發生的醫療糾紛甚至醫鬧困擾。

醫患關係本應是人世間最親密的關係之一，人們從搖籃到墳墓，最初見到的和最後見到的人，都有可能是醫生。但在當前不少地方，醫患關係失去了往日的純淨與溫情，變得緊張和冷漠。患者對醫生不滿，醫生對患者戒備，醫患衝突升級，醫生的生存環境不容樂觀。

江蘇省人民醫院內科張醫生坦言：“作爲一名醫生，救死扶傷是我們的天職，工作再辛苦也能承受。但不能接受的是，辛苦爲病人診治，最後卻屢屢被誤解。”根據經驗，張醫生總結出誤解的三大焦點：一是一些候診病人因等候時間過長，直接跑進來斥責看病太慢;二是給病人開藥時經常會被人懷疑是大處方;三是一些病人病情較重，甚至快要死亡時送至醫院，沒有救治成功，病人家屬輕則埋怨醫生不盡責，重則直接打罵。

長春市中心醫院婦產科醫生楊佳說，患者常爲一點小事發火，比如遙控器找不着也要罵人。她有兩個成績特別好的同學，就是因爲實習期間與患者鬧不愉快，最終選擇轉行做醫藥代表、考公務員。“學了這麼多年，真的挺可惜的。”

吉林省人民醫院副院長韓梅出國學習5年，回國後發現醫生讓患者籤的知情協議也越來越多。做骨穿要籤，腰穿要籤，用的塞米鬆也要籤……“籤的知情協議越多，醫生可信度也越低。但是沒有辦法，爲了防止醫療糾紛引起的官司，必須要籤協議。”

河南省一家三級甲等醫院的腦外科大夫楊麗華認爲，醫學是一門經驗和實證密切結合的科學，要付出相當長的時間來學習和實踐。但在實踐過程中，現實社會不允許醫生出錯。“醫療糾紛是當前許多臨牀醫生都不得不面對的問題，我們開玩笑說是‘隔牆扔磚頭，不一定砸着誰’。工作做得再好，都難以避免醫療糾紛。”

2011年9月，中國醫師協會公佈的第四次醫師執業狀況調研顯示，48.51%的醫療工作人員對目前的執業環境不滿意，位於首位的工作壓力是醫療糾紛和病人及家屬對他們工作的不理解。

緊張的醫患關係讓一些醫生懷念和羨慕過去的時代。北京某三甲醫院負責人說，他的母親也是一名醫生。“那個年代國家很窮，醫生掙錢也不多，但只要看好病就可以。老百姓對醫生非常好，患者給醫生織襪子，送玉米、大蒜，很樸實。那不是賄賂醫生，而是表達感謝。現在還那麼純粹嗎?我是不願意讓孩子再學醫了。”

中國醫師協會2011年對北京、河北、廣東、海南、雲南、甘肅等11個省市的6000餘位各層級的醫師進行的執業狀況調查問卷顯示，近8成醫師不希望子女從醫，近5成醫療工作人員對目前的執業環境不滿意，甚至不少醫生對自己的執業環境感到恐懼和不安。

“白衣天使”爲何不願下基層

當前，願意投身基層衛生機構的醫學畢業生越來越少。爲什麼會出現如此狀況?半月談記者調研發現，城鄉收入差距過大、成長通道狹窄、教育模式脫節等現實因素，直接導致“白衣天使”們不願下基層。

基層醫療機構人才青黃不接

“咋不缺人?”一談到基層醫療人才問題，吉林省蛟河市衛生局局長高尚顯得有些着急。“我們上午在吉林市開了一個醫改會，幾乎所有的縣醫院都面臨着人才短缺、在職人員年齡偏大的問題。”蛟河市共有基層醫療衛生機構16所，其中鄉鎮衛生院10所、社區衛生服務中心6所，覈定編制611人。截至2012年8月，在編職工513人，空編98人。“現在是兩頭堵，一邊是醫學畢業生找不到工作，另一邊是我們基層醫院缺人進不來。”高尚告訴半月談記者。

《2011年我國衛生事業發展統計公報》顯示，截至去年底，全國衛生技術人員共計620.3萬人，其中，各級醫院共有370.6萬人，社區衛生站和鄉鎮衛生院合計卻不足200萬人。與之形成鮮明對比的是，全國醫院數量共約2萬所，而社區和鄉鎮衛生院(站)加起來超過7萬個。

北京大學醫學人文研究院一項針對380名醫學本科生所做的就業意願調查顯示，8成醫學生希望留在大城市，願意去基層的不足2成。

在不少醫學生抱怨“畢業即失業”時，基層醫院卻招不來5年制的醫學畢業生，即使招來也留不住。蛟河市人民醫院院長杜寶春說：“本科生只要願意來，我們都會要，並想方設法給落編，可是招來的人卻越來越少。5年制的醫學畢業生幾乎沒有願意來的，他們寧可上民營醫院也不願來我們縣醫院。”

北京市衛生局基層衛生處處長許俊峯介紹，2011年該市的社區衛生技術人員爲1.8萬餘人，而實際需要的醫務人員應該是3萬人，缺口達1萬多人。北京西城區德勝社區衛生服務中心4年內調走了9名醫生，其中6人離開了社區機構，該中心197名工作人員中，除了夜班和急診，能做日常門診和上門服務的還不到20人。

北京大學公共衛生學院教授陳育德表示：“基層醫生嚴重不足確實是現實情況。按照國家計劃，到2015年要爲城鄉基層培養15萬名全科醫生，而目前全科醫生實際只有7.8萬，且大部分是轉崗培養的，缺口很大。”

城鄉醫生收入懸殊

江蘇漣水縣縣醫院醫生李華起初想去鄉鎮醫院服務幾年，但身邊有朋友提醒他：“你到鄉鎮後，孩子上學怎麼辦?老婆工作怎麼辦?”這些很現實的問題讓他打消了自己“幼稚”的念頭，最後還是選擇留在縣城。

從事衛生工作近十年的江蘇省射陽縣衛生局局長徐勇分析，對於一名本科生來說，選擇在鄉鎮醫院工作，就意味着全家人都要陪他在鄉鎮生活，特別是子女的教育要受到影響，這是一些醫生所不能接受的。另外，待遇低是醫學生不願投身基層的重要原因。徐勇表示：“且不論省級醫院、市級醫院的收入，就是縣醫院和鄉鎮醫院的收入一年就相差一兩萬元，這還不包括一些‘灰色收入’。”

徐勇的話在記者調研中也得到了證實。談起未來的工作方向，正在南通醫學院讀大三的王夢說，最好能留在市一級醫院，實在不行就到縣醫院，但肯定不會去鄉鎮醫院。“家裏人辛辛苦苦將我培養出來，怎麼可能再回到農村去呢?”她反問記者：“要是你，你會選擇去鄉鎮嗎?”

長春市中心醫院婦產科醫生楊佳是去年剛參加工作的碩士畢業生。她說，大學生不願去基層，一怕條件不好，學東西不夠多;二怕在基層安家落戶，一輩子變不了。

“在待遇方面，基層醫院與省市級大醫院確實沒法比。我們一般不外派進修，送出去的幾個，進修後全都跑了。”吉林農安縣開安鎮衛生院院長賈樹魁說，“一是工資低，大學生一個月就1000多元;二是醫療條件差，來了施展不開。”

蛟河市人民醫院腦外科主任馬宏宇是當地人，也是醫院爲數不多的本科畢業生之一。他說，之所以回蛟河，是因爲當初定向招生，不服從分配要交培養費。“在基層付出不比大醫院少，但待遇差很多。大家幹同樣活，收入差距太大。”

成長通道不暢，教育模式脫節

“從鄉鎮醫院往縣級醫院流動，可謂難如登天。”徐勇表示，醫學生一開始選擇在鄉鎮醫院工作的話，可能會一輩子呆在鄉鎮。上升通道不暢，也是直接導致本科生不願到鄉鎮醫院工作的重要原因。

即將從醫學院畢業的黃明告訴記者，對於剛出校門的大學生而言，究竟選擇到何處工作，一方面要看工資收入，另一方面也要看今後的發展空間，從某種意義而言，後者顯得更爲重要。“從目前接收的各方面信息來看，如果我選擇鄉鎮醫院或是社區醫院，不僅醫療條件差，技能培訓不夠，職稱晉升的機會也會非常少，這顯然不符合正常人不斷進步的願望。因此，寧願改行，我也不會到鄉鎮醫院去工作的。”

南京醫科大學大二學生陳燁說，畢業後能夠到基層鍛鍊是很有意義的，問題是鍛鍊之後能否有通道回到水平更高的醫院工作，這非常關鍵。“如果能像大學生村官一樣給予政策優惠的話，我會毫不猶豫選擇到基層工作。”

陳育德分析，如今醫學生的教育模式也不利於塑造能適應基層的全科醫生。“過去，對醫學生的基本功要求很嚴格，僅憑四診的望、觸、扣、聽，就能大致判斷出疾病的方向。但現在醫學院對知識點分割很細、很窄，沒有廣博的醫學技能沉澱，而依賴化驗、檢查以及儀器設備等是不利於醫學生未來發展的。在農村沒有這些設備怎麼辦?醫生的看病能力，恐怕會大打折扣。”

國務院醫改專家諮詢委員會委員、北京大學經濟學教授李玲認爲，我國現在的醫學教育模式很大程度上是模仿西方發達國家的，分科特別細、教育時間特別長。醫學院培養出來的學生，與用人單位需求脫節。“醫學院願意把學生往高端層次培養，因爲這樣經費也多些，但問題是當前我們需不需要這麼多高端醫學人才，或者說需不需要所有人都這麼高端?”

讓更多的醫學生穿上“白大褂”

“醫務人員是改革的主力軍。充分調動他們的積極性，是改革各項目標得以實現的重要保障。”衛生部部長陳竺在接受媒體採訪時表示。針對現狀，如何讓更多的醫學生穿上“白大褂”?業內專家建議，要提高醫務人員，尤其是基層醫務工作者的待遇、收入;提供更多的培養學習機會，打通基層醫務人員發展的渠道;改革不完善的醫療制度，真正爲基層培養一批留得住、扎得下根的醫學生。

獲得合理收入，實現勞動價值

“讓醫務人員獲得合理收入，是當下迫切需要採取的措施。”江蘇省射陽縣衛生局局長徐勇表示，首先要提高人員經費佔業務支出的比例，保障醫務人員獲得與其勞務價值相當的合理收入，體現多勞多得、優技優酬，調動醫務人員的積極性。

採訪中，很多醫生呼籲：提高收入，讓醫生成爲一個體面的職業。一些專家建議，醫務人員的收入不應該一刀切，而應根據他們的職業資格級別、工種的風險與壓力、實際工作量等因素綜合考覈，公平分配。

國務院醫改專家諮詢委員會委員、北京大學經濟學教授李玲說，醫生這一職業關係着患者的健康生死，應該給他們足夠的尊重、較好的待遇和體面的生活，鼓勵他們發揮人道主義，讓真正在一線辛苦爲老百姓服務的醫務人員得到應有的回報。

陳竺表示，深化醫改，完善醫院內部收入分配激勵機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，收入分配向臨牀一線、關鍵崗位、業務骨幹、作出突出貢獻等人員傾斜，逐步提高醫務人員待遇水平。

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