並非所有頸椎病都適合做牽引 使用不當易損傷
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前不久,我去基層醫院進行骨科醫生培訓講座。期間我講到了頸椎病的分類和治療,當講到頸椎病的保守治療時,我提了個問:頸椎病的保守治療是大多數患者首選也是基層醫院常用的方法,那麼,什麼方法是可以針對所有頸椎病患者的呢?本來正確答案是“頸託外固定”的,可現場參加講座的異口同聲的回答:“牽引”。絕大部分頸椎病患者屬於神經根型頸椎病,此型頸椎病通過牽引治療70%的患者有明顯療效。因此,大家往往有這麼一種感覺——頸椎牽引治療頸椎病可以取得良好的治療效果。但是,並非所有的頸椎病都適合頸椎牽引治療。首先,脊髓型頸椎病患者不適合頸椎牽引治療。這類患者由於頸脊髓受壓,頸椎牽引時頸椎生理彎曲變小,脊髓會相對向前移動,此時頸脊髓受壓更明顯了。且脊髓對壓迫缺血非常敏感,因此脊髓型頸椎病患者牽引治療可能會導致症狀加重、造成脊髓醫源性損傷。其次,交感椎動脈型頸椎病患者也不是都適合頸椎牽引治療的。非頸椎間盤突出導致的椎動脈狹窄或交感神經節受壓的病例,牽引治療後症狀得不到緩解甚至因爲加重頸椎不穩和血管、神經受牽拉導致症狀加重。還有就是伴有明顯頸椎失穩的頸椎病患者同樣也不適合牽引治療。頸椎牽引治療會使關節囊相對變鬆弛,在正常穩定狀態下的頸椎不會出現任何症狀,但是對於已經很不穩定的頸椎來講是加重了其不穩定性。因此也不適合牽引治療。綜上所述,在對患者進行頸椎病的保守治療時不要千篇一律,需要明確患者頸椎病的類型,有針對的進行治療。對保守治療無效的病例應正確指導患者積極接受手術治療,對不能採用保守治療的頸椎病患者(脊髓型頸椎病)也應提供正確的治療途徑——手術治療。
博主簡介:李志剛,湖北省新華醫院骨科副主任,脊柱疾患中心副教授、副主任醫師。
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