民營醫院數量佔4成診療量不足3% 醫改關鍵是“公退民進”
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此前,國家衛生計生委官網發佈的數據顯示,截至2013年10月底,全國公立醫院13440家,民營醫院10877家。如果上述數據無誤,表明在最近半年左右時間裏,依稀可以看到醫療機構“公退民進”的跡象。
單單醫院數量遠不能說明問題。目前民營醫院數量雖然已佔全國醫院總數的四成多,但門診量和住院人數分別僅佔比2.7%和2.5%,民營醫院的規模、實力和提供醫療服務能力,較之公立醫院仍然小得可憐。一家像協和醫院那樣長年人滿爲患的三甲醫院,論門診量和住院人數,不知相當於多少家門可羅雀的民營醫院?醫療機構“公退民進”即便已現端倪,但要真正形成一個方向、一種趨勢,還有很長的路要走。
本輪醫藥衛生體制改革啓動以來,公立醫院改革一直是重中之重,取消藥品加成、實行醫藥分開、增設醫事服務費、加大對公立醫院財政投入等措施初見成效,其目的是要保障公立醫院正常運行,促進公立醫院資源均衡分佈,逐步緩解“看病難”、“看病貴”。這是在公立醫院範疇內部的改革。在公立醫院與民營醫院的關係上,醫改的一大關鍵則是要推動“公退民進”,主要包括三個方面:
一是降低社會力量辦醫門檻,在醫保定點、職稱評定、等級評審、技術准入等方面給予社會辦醫同等待遇,支持社會資本興辦民營醫院,允許民營醫院通過參股合作參與公立醫院改制重組。其中的一個重點是,支持民營醫院提供公益性醫療服務,與公立醫療機構就醫保範圍內的醫療服務展開競爭,用公益性醫療服務“爭奪”居民手中的醫保金,“爭奪”政府投入到居民醫保賬戶的醫療資金。這將從總體上增加公益性醫療服務供應量,不過,公立醫院的公益性醫療服務沒有也不會受到削弱,因此嚴格說來,在此問題上應當是“公進民進”,而不是“公退民進”。
第二,中央分類推進事業單位改革的指導意見明確,現有事業單位中,從事生產經營活動的逐步轉爲企業,從事公益服務的繼續保留在事業單位序列,強化其公益屬性。按照這個意見,公立醫院應將特需、高端、個性化醫療服務剝離出來,轉由具有生產經營性質的民營醫院承擔,併成爲民營醫院的主營業務;公立醫院保留在事業單位序列,強化提供公共衛生、基層基本醫療、非營利性醫療等公益性醫療服務的屬性。一方面,公立醫院退出非營利性醫療服務(主營公益性醫療服務);另一方面,民營醫院主要從事營利性醫療服務(兼營公益性醫療服務),這就是最典型的“公退民進”。
從人才發展角度看,公立醫院醫務人員有事業單位編制,一定意義上是“公家人”,民營醫院醫務人員則是“自由人”。應儘快落實相關政策規定,鼓勵公立醫院醫務人員到民營醫院多點執業,或直接轉入民營醫院,使他們在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面,享有與“公家人”同等的保障。隨着公立醫院數量和規模有所縮減,公立醫院的優秀人才將從“富集”變爲“富餘”,同時民營醫院對優秀人才的需求和吸引力更大,公立醫院優秀人才流向民營醫院的動力也將更強。一些優秀醫務人才從“公家人”轉爲“自由人”,將成爲醫療機構“公退民進”的一個標誌性註腳。
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