滿足人民健康需求 深化醫改當明確政府定位

醫改要駛過深水區，得樹立服務意識，創新管理手段，用好改革的引擎

醫改是事關國計民生的焦點問題。從2009年啓動新一輪醫改至今，“醫改進入了深水區”已成共識。不久前中央深改組會議通過醫改意見，提出要構建佈局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，爲下一步深水區醫改指明瞭遵循。

“看病難，看病貴”問題的成因固然複雜，但毫無疑問，醫療服務供給不足是其中重要原因。紓解這個難題，政府應放寬行業准入，把重事前審批轉爲重過程監管，而不能以避免重複建設作爲嚴格事前審批的理由。要降低和消除土地供給、人員培訓、財政補貼、醫保接入等各類“玻璃門”“彈簧門”，按照醫療機構的服務內容和建設標準，將各類資源引入醫療服務領域，加大供給規模，形成有效競爭。拋開計劃經濟下形成的政府包辦的供給思路，才能理順政府發展醫療事業的職能，從根本上優化行業發展環境。

醫護人員是醫療服務的提供者，他們的勞動積極性，直接決定着醫療服務的水平和質量。目前，我國公立醫院醫生的合法收入遠不能體現人力資本價值和所承擔的風險，從而導致醫學生不願成爲醫生，基層醫療機構留不住醫生，大型公立醫院以藥養醫的逐利機制難以根治。政府應當主動作爲，從規律出發，調整醫護人員的薪酬水平，建立“高水平、低關聯”的醫護人員薪酬體系。所謂“高水平”，是指反映人力資本價值，高於社會平均;所謂“低關聯”，是指弱化乃至取消薪酬與處方費用、檢查費用的關聯關係。

就分級診療而言，政府部門應以強化服務爲導向，引導醫療資源合理流動。以北京爲例，“醫聯體”去年“上轉”的病人達1.2萬餘人，“下轉”的只有1400餘人，大醫院“人滿爲患”、小醫院“門可羅雀”並未扭轉。用構建“醫聯體”的方式推動分級診療，出發點應是讓醫療資源能夠有序流動，側重點在於遏制三甲醫院規模擴張，避免虹吸效應。正因爲這樣，既要加快理順“醫聯體”各組成單位的產權關係，實現患者醫保不同統籌層級的互通互聯，同時轉變醫院人事管理體制，推進醫師多點執業，引導各類不同身份屬性的醫師資源合理流動。

公衆對“看病難”有個形象說法，“排隊三小時，看病三分鐘”。這當中除了醫療資源緊張這一主因外，信息不對稱也是重要原因之一。就此，提升醫院診療信息化水平，加快不同醫療機構間信息互通互聯，應用移動互聯技術完成掛號、繳費、取藥等非診療環節，可以有效提升醫療資源利用效率，改善患者就醫體驗。比如，北京市通過組建“北京醫生網”，實現在線預約掛號、醫療諮詢、就醫指南、養生講堂、健康管理等功能，在解決百姓尋醫問藥難題、緩解醫療資源緊張、引導有序就醫等方面進行了積極探索。

健康是人民的基本需求。滿足人民的健康需求，是政府不可推卸的責任。醫改要駛過深水區，政府切不可套用既有的供給計劃來應對。樹立服務意識，創新管理手段，用好改革的引擎，找到一條更合理的政府和市場相結合的中國醫療事業發展道路，才能讓廣大羣衆看到從根本上緩解“看病難，看病貴”問題的曙光。

(作者爲中國市場學會副祕書長、教授級高工)