北京市醫保中心：特殊病將實行一站式申報

北京市醫保中心發佈通知，從即日起調整特殊病備案流程。患特殊病的參保人員可在本人選定的定點醫療機構，“一站式”完成申報、備案、治療、結算及待遇查詢等手續。完成特殊病備案流程的參保人，可享受特殊病種有關報銷政策，減輕門診就醫負擔。目前，本市門診特殊病種已擴大至9種。

據瞭解，原有的特殊病備案流程，參保人員需經過就診醫院領取申報審批單、醫生簽字、參保單位蓋章以及區醫保經辦機構辦理審批等多個環節，參保人員普遍反映手續複雜、辦理時間長，加之身患特殊病的參保人員自身身體健康狀況欠佳，往返奔波辦理手續給參保人員自身及家屬造成了很大的不便。

備案流程調整後，患特殊病的參保人員在所選的特殊病定點醫院填寫申報表，由醫師簽字後，持社保卡到醫院醫保辦公室辦理備案手續。完成備案後，即可在該院進行治療，無需再到單位、經辦機構辦理手續。

異地安置或長期派駐外地工作人員患特殊病選擇異地定點醫院治療時，可持社保卡、診斷證明及申報表到參保區醫保經辦機構辦理備案手續。

參保人員如因病情需要變更特殊病定點醫院的，可持社保卡在原定點醫院結清費用辦理註銷手續後，次日持社保卡到新選定的特殊病定點醫院辦理備案手續。

據介紹，本市自2001年起，爲減輕患大病的參保人員門診就醫負擔，將惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥3種特殊病的門診醫療費用納入統籌基金支付範圍。2010年，將門診特殊病種擴充至7種，2013年，又繼續擴充至9種，分別包括：惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎透析、腎移植術後抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術後抗排異治療、肝腎聯合移植術後抗排異治療、心臟移植術後抗排異治療、肺移植術後抗排異治療。

符合這9種特殊病情況的參保人，辦理完特殊病備案手續後，在選定的定點醫療機構進行相關門診治療時，可享受住院的報銷比例，且360天內只收取一個起付線，大大減輕了患特殊病的參保人員門診就醫負擔。

要注意的是，參保人員在辦理特殊病備案時應符合醫保管理及特殊病的相關條件，同時選擇有備案資格的醫保定點醫院辦理手續，在備案、就醫及費用結算時均應符合醫保的相關規定。

流程調整後，醫保管理部門將由原來的具體備案轉變爲加強大數據的分析和對定點醫院及參保人員就醫行爲的檢查監管，對在監管過程中發現的違規人員及定點醫院將進行有效管理。