血管損傷的病因是什麼

任何外來直接或間接暴力侵襲血管，均可能發生開放性或閉合性血管損傷，血管損傷的病因複雜，因而分類也不一致，按作用力情況而言，可分爲直接損傷和間接損傷。按致傷因素可分爲銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續性可分爲完全斷裂，部分斷裂和血管挫傷。按血管損傷的程度可分爲輕，中，重型損傷，當然，無論哪種分類都不能完全地概括其血管損傷的全貌。

(1)動脈痙攣：多數由鈍性暴力或高速子彈(600m/s)引起的成腔效應，使得交感神經網受刺激造成血管平滑肌收縮，發生長節段的長時間的動脈痙攣，如果其側支循環不充分，亦可造成肢體的缺血甚至壞死。

(2)動脈挫傷：多由鈍性暴力所致，常見骨折，關節脫位或加速—減速的切應力造成，血管內膜，中膜對於過度伸展，牽拉，扭曲的耐力差致使內中膜首先破裂造成動脈管壁的廣泛血腫，斷裂動脈內膜脫入管腔內形成血栓。

(3)動脈部分斷裂：多爲銳器由血管外壁刺入或醫源性插管造成血管部分斷裂，其病理改變與完全斷裂不同，部分斷裂的動脈不能完全回縮入周圍組織，且動脈的回縮擴大了裂口，出血更爲嚴重，如果有通向體外或體腔的直接通路，發生嚴重的大出血，可在短期內危及生命，出血自動停止的可能性小或經短時間內停止後再出血，有時捲曲的內膜片可導致局部血栓形成，覆蓋裂口處，又由於其他動脈壁保持完整性，故此，有20%左右遠端的脈搏可繼續存在，由此，可掩蓋動脈損傷的本質。

(4)動脈血管完全斷裂：因完全斷裂的血管自身回縮或回縮入周圍組織，且斷裂的內膜向內捲曲形成血栓，通常出血量較少，但可因血運中斷髮生四肢，內臟的缺血，引起肢體和臟器的壞死。

(5)外傷性假性動脈瘤形成：動脈部分斷裂後，裂口周圍形成血腫，血腫機化後血流仍與血腫腔相溝通，通過中央的動脈裂孔處循環的進出於血腫腔內形成假性動脈瘤，動脈瘤的外層爲機化的纖維組織，內層爲機化血栓，瘤壁不含正常3層結構，既可造成隨時破裂，又可不斷地向遠端施放血栓，造成遠端缺血性改變。

(6)動靜脈瘻的形成：如臨近的靜脈和動脈同時伴有損傷，動脈的血流即向低壓的靜脈流去，形成了外傷性動靜脈瘻，如不能及時處理可造成循環系統障礙，以致心功能衰竭。

應該指出的是病人的預後不僅取決於血管損傷的分類，還取決於血管損傷的部位，合併臟器損傷的有無，創口污染以及救治的時間和條件等諸因素。

2.血管損傷的部位及頻度

血管損傷多見於20～40歲男性，四肢血管損傷的發生頻度在周身血管損傷中佔首位，且容易致殘，Moris1964年總結891例和平時期動脈損傷部位頻度，四肢動脈佔80%左右，胸腹部大血管損傷病死率高，搶救困難，其損傷的頻度則以左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈爲多見，Parmley1959年報道275例大動脈的損傷，左鎖骨下動脈分叉稍下方的降主動脈損傷佔45%，很多情況下動靜脈同時合併損傷，且合併其他臟器的損傷。