顱腦損傷急救護理措施 顱腦損傷病人的現場急救
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顱腦損傷的病人病情一直處於動態變化中,所以要掌握必要的急救原則,及時護理治療,那麼顱腦損傷急救護理措施具體有哪些呢?
顱腦損傷往往是由外傷引起的,一般我們分爲開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷,但是兩者急救的最關鍵的處理原則,第一是防止窒息,保持呼吸道通暢。首先要判斷患者意識,保持鼻腔、口腔的通暢,必要時做氣切,氣管切開,保持呼吸道的通暢;第二個就是防止出血和休克,開放性的顱腦損傷,我們發現有傷口出血的地方,趕緊進行加壓包紮,補液,急救處理。閉合性顱腦損傷,根據他的意識判斷,要趕緊前往醫院,必要時進行開顱手術,進行血腫清除,去骨瓣減壓,保證患者在有效、關鍵的時間內得到第一救治,減少以後的殘障功能,儘量恢復到最好的效果。
顱腦損傷的急救流程,主要是根據患者的症狀、體徵來進行相應的急救處理的。比如說是簡單的頭皮挫裂傷,只要進行清創縫合就可以了。如果是帽狀腱膜下血腫,就進行血腫抽吸加壓包紮。如果發現有熊貓眼,腦積液鼻漏,耳漏,考慮判斷是有顱底骨折,那就是絕對臥牀休息,保持耳朵、鼻子的通暢,千萬不能挖耳朵,還有鼻子,同時預防感染,觀察病情變化,如果發現患者頭痛、噁心、嘔吐、瞳孔大小不等,甚至昏迷,這種情況就快速靜滴甘露醇給氧,靜推速尿給氧,密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化,必要時做氣管插管,然後儘快做CT進一步明確損傷,如果患者有呼吸心跳的停止,就立即進行心肺復甦,如果還合併有其他的損傷,那就請相關科室急救處理。
進行簡單的處理之後,就趕緊完善顱內的CT,進一步明確損傷的類型,顱內CT的結果如果沒有血腫,就進一步觀察病情,防止遲發性的血腫,然後觀察病情的變化。如果是有血腫可以保守治療的話,那我們就保守治療,觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸,GLAS評分記錄,防止腦疝發生。繼續就是脫水止血,護腦,預防感染的治療。如果是有血腫,而且有手術指徵,我們就完善手術的各項工作準備,儘早進行手術治療。如果是腦挫裂傷,彌散性的腦挫裂傷,腦幹損傷或者是丘腦損傷的重度顱腦損傷,就要密切觀察他的病情變化,繼續脫水,預防感染,營養神經,抗癲癇藥物治療,保持水電平衡。同時加強基礎護理,預防肺炎,壓瘡的發生,保持氣道通暢,做好氣切護理,做好會陰的清潔,預防尿路感染,同時營養支持,四肢的功能鍛鍊,這就是顱腦損傷的急救流程。
顱腦損傷的觀察護理,主要分爲現場急救的護理,還有一般情況的護理。現場急救那就是爭分奪秒地搶救心臟驟停、窒息、開放性氣胸、大出血的病人,保持呼吸道通暢,大出血注意補充血容量,還要注意顱腦有沒有外傷,傷口有沒有腦組織外露,注意腦組織的消毒保護,避免腦組織受壓。然後儘早地使用抗生素,還有破傷風,嚴密地監測生命體徵。
一般護理主要就是包括體位,營養支持,體溫的管理,還有躁動的護理,包括呼吸道的通暢護理。體位一般意識清醒的,就採用斜坡位,如果昏迷的患者,一般採用側臥或者側俯位。營養支持一般來說昏迷的患者是禁食的,但是早期採用胃腸外營養支持,後期患者逐漸清醒,我們就逐漸的補充能量。還有體溫的管理,一般來說顱腦損傷的患者,在早期我們一般採用低溫,物理降溫,降低機體的代謝。
還有就是躁動的護理,比方說顱腦損傷的患者,因爲頭痛,呼吸道不通暢,肢體受壓,我們一般容易躁動,所以我們一般都會給予適量的鎮靜,避免患者掙扎而使顱內壓增高。最後也就是呼吸道的通暢,所有的患者都是保持呼吸道通暢,因爲顱腦損傷的患者有意識障礙的話,很容易誤吸或者是舌後墜引起呼吸道梗阻,所以一般我們都要清除咽部的血腫、嘔吐物。還有就是要吸痰,必要的時候做氣管插管,還有氣管切開,保證呼吸的交換,血氧的飽和度的正常。這就是顱腦損傷觀察護理常用的護理措施。
顱腦損傷的康復,往往常見的是閉合性顱腦損傷,閉合性顱腦損傷的嚴重程度不同,可能有不同的功能障礙,最常見的就是神志的問題,顱腦損傷比較重的患者,昏迷的時間比較長,康復治療方法往往是以促醒爲主,同時強化四肢肌肉的被動訓練,維持他這個關節肌肉的活動度。清醒的患者,但是有肢體功能障礙的患者,就根據他的功能障礙來進行全面的康復,存在認知、言語、吞嚥、肢體運動障礙,我們會根據不同的情況,不同的程度,來相對應的進行肢體運動、言語、吞嚥及肢體運動障礙的訓練,促進患者全面的康復,提高他的生活自理能力,迴歸家庭,社會甚至工作崗位。
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