急性動脈栓塞 是誰惹的禍？

馬長生醫生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管診療中心主任。主任醫師、教授、博士生導師、國家心血管臨牀醫學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫科大學心臟病學系主任。

這是一個真實的案例，一位67歲女性，多年前發現房顫，但從未正規治療。某天患者突然出現腹痛，伴有噁心、嘔吐、腹脹，自服了“胃藥”仍不見好，疼痛卻逐漸加重，1天后被家人送至醫院急診。醫生爲其進行了仔細的查體及必要的輔助檢查，心電圖提示心房顫動，最終在腹部增強CT找到了線索——腸繫膜上動脈栓塞!由於已經出現小腸壞死，患者進行了急診腸切除手術，術後開始抗凝治療，並艱難度過了感染關。術後第3周，患者的右手開始出現疼痛、麻木、發涼，皮膚青紫，CT發現右臂的肱動脈被栓子堵塞了5釐米，同時腹部CT發現脾梗死，診斷爲急性肱動脈栓塞、右前臂壞疽。在腸切除術後6周，患者進行了右臂截肢術，術後重新開始抗凝治療，遺憾的是，14個月後患者死於腸切除術後的營養不良。本例就是典型的房顫導致的急性動脈栓塞，如果栓塞前即開始抗凝治療，或許悲劇就不會出現…

急性動脈栓塞是由脫落的栓子或其他異物堵塞動脈，造成血流障礙，引起肢體、臟器的急性缺血和壞死。栓子可由血栓、空氣、腫瘤、脂肪、羊水等組成，以血栓最爲常見。大約有80%-90%的栓子來源於心臟疾病，最常見的原因是房顫，導致左心房和左心耳血栓形成，血栓脫落後隨血流到達遠端動脈，堵塞管腔，造成局部組織缺血、壞死。

房顫引起的動脈栓塞最常見的是腦栓塞(80%)，表現爲突然出現一側肢體活動障礙、說話不清或不能說話。其他部位的栓塞稱爲外周動脈栓塞，包括腸繫膜上動脈、脾動脈、腎動脈、髂動脈、股動脈等，雖然比較少見，但是一旦出現，往往起病急驟、發展迅速、病情兇險，輕則手術截肢，重則威脅生命，有時可同時出現多部位栓塞，誤診率和死亡率高。如出現以下5個徵象，且有房顫病史，應想到急性動脈栓塞可能：1.觸摸不到動脈脈搏;2.突發劇烈疼痛，如腹痛、肢體疼痛、腰痛等;3.皮膚變得蒼白甚至青紫;4.局部感覺異常(如麻木、發涼)或感覺減退;5.肌肉僵硬、壞死，不能活動。平片、增強CT或血管造影有助於發現栓塞部位、栓子大小、相應組織和器官損害的情況。

因此，房顫患者應根據自身情況和醫生建議，及時使用抗凝藥物，減少血栓栓塞事件發生，一旦出現急性動脈栓塞，應立刻就醫，早期診斷，儘早進行抗凝溶栓、導管取栓或外科手術等治療，最大程度地挽救生命。

馬長生教授門診地點和時間：

北京安貞醫院心臟內科中心：

週一、週三上午(專家)

週二上午(特需，預約電話010-64456413)

北京同仁醫院心血管診療中心：

週一下午(特需，預約電話010-58268476)