胃部上竄 反酸還胸悶

受訪專家:火箭軍總醫院胃食管反流病科主任吳繼敏

76歲的張大爺飯後反酸、燒心有20多年了,吃了很多胃藥不但沒好轉,還更加嚴重。飽受折磨的張大爺來到醫院就診,經過胃鏡檢查及高分辨率食管測壓,確診張大爺患有食管裂孔疝。

當出現反酸、燒心等不適時,大多數人都會以爲是胃病,而沒有想到可能是食管裂孔疝。火箭軍總醫院胃食管反流病科主任吳繼敏教授說,人體胸腔和腹腔之間有一個類似“天花板”的分隔,叫膈肌,膈肌上有個食管裂孔,食管由此進入腹腔與胃相連。正常情況下食管裂孔剛好可容納食管通過。若食管先天發育不全,食管裂孔處肌肉萎縮或張力減弱,胃上部或賁門部等手術破壞了食管裂孔正常結構,妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便祕等導致腹腔壓力長期增高等,均會使胃的一小部分被“吸入”胸腔,引發食管裂孔疝。

吳繼敏說,除一些先天性患者外,大部分食管裂孔疝患者爲45歲以上的中老年。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有症狀,或者只有進食後飽脹、胸悶等輕微的不適感,多可自行緩解。食管裂孔疝的症狀有以下3方面表現:

1.胃食管反流症狀。以燒心、反酸、噯氣、胸痛等爲典型症狀;此外,食管反流進入氣管,還會有陣發性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等不典型表現,繼發哮喘及吸入性肺炎等。2.併發症。(1)出血:由於食管炎和疝囊炎,導致裂孔疝出血,多爲慢性少量滲血。(2)反流性食管狹窄:少數患者發生器質性狹窄,以致出現吞嚥困難、疼痛,食後嘔吐等症狀。(3)疝囊嵌頓:一般見於食管旁疝,患者突然劇烈上腹痛伴嘔吐,完全不能吞嚥或併發大出血。3.疝囊壓迫症狀。當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時,導致氣急、心悸、咳嗽、發紺等。此外食道的反覆反酸刺激會增加食道癌發生率。

滑動型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常見類型,約佔總數的90%以上。當胃上滑至胸腔時可以發現,當下滑至原來的位置時,就難以發現。因此吳繼敏表示,除了臨牀表現、胃鏡外,患者還需進行上消化道造影、腹部CT、腹部彩超、食管壓力測定等檢查,其中食管壓力測定很重要。

發現食管裂孔疝,首選內科治療。1.改變生活習慣:暴飲暴食、便祕、肥胖、彎腰、皮帶過緊、妊娠、劇烈咳嗽、猛擡重物、吸菸、飲酒等,都是食管裂孔疝的誘因,因此患者要注意減少脂肪攝入,避免刺激胃酸分泌和反流的食物,如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等;戒菸、減肥、進食後3小時內不要睡眠;睡眠時擡高牀頭。2.服用抑酸藥物。3.服用胃動力藥,以增強食管和胃動力。保守治療無效後,患者可考慮手術治療。對於較重的患者以及已經有食管狹窄、吸入性肺炎的患者應積極手術治療。目前我們推薦的方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底摺疊術。

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