兒童經常咳嗽怎麼回事?不同的咳嗽不同治療
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“孩子怎麼不好了?”“老咳嗽!”在兒科門診,經常可以聽到這樣的對話。咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的症狀之一,但咳嗽並不是病,而是一種症狀,許多疾病都會引起咳嗽。
根據咳嗽持續的時間長短,可分為急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽時間超過一個月的,就成了慢性咳嗽。這種咳嗽多數是急性咳嗽治療不當轉變而來,或與孩子的體質因素有關。
通常慢性咳嗽又以分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽。
指咳嗽由明確的病因引起,例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣延長或哮鳴音者,往往提示支氣管炎、哮喘;伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺,則説明有肺部炎症。
指咳嗽是唯一的症狀,其他方面都沒有發現異常。
常見的非特異性咳嗽有過敏性咳嗽(咳嗽變異性哮喘)、上氣道咳嗽綜合徵、胃食道反流性咳嗽以及感染後(氣道損傷性)咳嗽。在慢性咳嗽中容易混淆的是過敏性咳嗽和感染後氣道損傷性咳嗽。
屬於輕中度的哮喘,其特點為持續咳嗽超過4 周,常在夜間或清晨發作,運動、遇冷空氣後咳嗽加重,無感染徵象,使用支氣管擴張劑或長效茶鹼治療,咳嗽症狀可明顯緩解,孩子常常有過敏性疾病史以及過敏性疾病陽性家族史。
感染後氣道損傷性咳嗽是急性上呼吸道感染後,經過連續2周以上的抗感染治療,咳嗽沒有好轉,症狀持續超過4周。其原因是感染導致氣道上皮的完整性受到破壞,出現暫時的氣道高反應性。感染後咳嗽有明確的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色黏痰。
咳嗽是一種保護性的反射,因此發生咳嗽時,要尋找引起咳嗽的原因,有針對性地治療,而不要馬上使用止咳藥。如果痰液較多,不易排出,可以選擇化痰類的藥物,比如鹽酸氨溴索糖漿、乙酰半胱胺酸、富露施等。如果咳嗽伴有喘息,可選用鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅聯合制劑(易坦淨)。一些中藥止咳藥常兼具祛痰、止咳和平喘的作用,且性質温和,如念慈庵、急支糖漿、川貝枇杷露等,也可以使用。
慢性咳嗽由於病因特殊,應該根據病因給予治療,如過敏性咳嗽使用止咳藥不會有明顯效果,應該給予抗過敏藥和抗哮喘治療才會取得效果。
咳嗽持續時間在一個月以內的稱為急性咳嗽,主要與呼吸道的感染有關,由病毒、細菌、支原體等感染所致,這些病原體可引起感冒、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等。
不同的呼吸道感染,咳嗽也有不同的表現。
多為單聲咳嗽,有時感覺咽喉瘙癢、疼痛,咳嗽無痰,沒有氣喘或呼吸急促,但有鼻涕,有時還有發熱、食慾不振,經過治療後,症狀會在較短時間內消失,但咳嗽仍會持續3~5日。
似破竹樣或犬吠樣咳嗽,有時聲音嘶啞,可有不同程度的喉喘鳴,病情嚴重時會出現面色發青、呼吸困難。
通常在感冒後接着發生,多由細菌感染導致,咳嗽多為陣發性連聲咳。剛開始是乾咳,後期咳嗽加劇,而且有痰,咳得厲害時還伴有喘息。夜間咳嗽更明顯,呼吸加快,聽診時會發現肺部有濕鳴或喘鳴音。
孩子既往沒有咳嗽、流涕、打噴嚏或發燒等症狀,突然出現劇烈咳嗽,同時出現呼吸困難。
有些咳嗽,需要在醫生的指導下,通過藥物來應對,有些則是要靠護理和等待。
由感冒或支原體引起的咳嗽多為乾咳,肺部聽診正常,感冒引起的咳嗽給予口服止咳藥物即可。支原體引起的咳嗽,應該口服阿青黴素一週治療。過敏性咳嗽也是乾咳,但咳嗽常在夜間或清晨明顯,運動後加重,應口服長效茶鹼、孟魯司特鈉或吸入表面皮質激素治療。
有些孩子,特別是嬰幼兒,患了支氣管炎或肺炎,經過治療後,體温正常,咳嗽好轉,但嗓子裏總是呼嚕呼嚕的,有痰咳不出。這是由於嬰幼兒喉-支氣管軟骨柔軟,管腔狹窄,特別是有些孩子同時有扁桃體和腺樣體肥大,導致氣流不暢,加上孩子不會主動咳痰,所以雖然感染好轉了,但嗓子仍有痰,出現呼嚕聲。
由支氣管炎、肺炎和支氣管哮喘引起的咳嗽,多在夜間加劇,主要是夜間迷走神經佔優勢,抑制咳嗽反射,睡眠時平卧又不利於排痰,導致痰液堵塞氣管、支氣管,阻塞到一定程度,突然出現陣發性咳嗽,咳痰加劇,持續較長時間。遇到這種情況,要給孩子空掌拍背,幫他把痰咳出來。為預防出現夜間咳嗽,可給孩子睡前口服化痰藥。
有些孩子每天早晨起牀就會咳嗽,而且持續數週不愈,同時有流清鼻涕、鼻塞、打噴嚏的表現,這可能是過敏性鼻炎引起的咳嗽(即上氣道咳嗽綜合徵),可以口服氯雷他定或孟魯司特鈉治療。
上呼吸道感染(感冒)後經過治療,感染完全控制,但咳嗽不好轉,這是由於感染導致氣道上皮的完整性受到破壞,出現暫時的氣道高反應性,即感染後咳嗽,可以口服孟魯司特鈉治療。
這種情況多見於嬰幼兒,由於其胃腸道的特點,如賁門括約肌發育不全,胃呈水平狀,特別是在餵奶後,咳嗽容易引起噁心、反胃、嘔吐,這並不表示病情嚴重。必要時可口服胃腸動力藥,如嗎丁啉等。
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