小兒慢性腎功能衰竭的診斷標準是什麼?
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小兒慢性腎功能衰竭的診斷標準是什麼?腎衰竭是臨牀常見的病症,分急性和慢性。急性腎衰竭(ARF)若能準確診斷合理治療,常能痊癒或緩解。急、慢性腎衰竭(CRF)的區分,一是臨牀診斷,主要根據病史長短,參考其他指標;二是病理診斷,腎活檢病理診斷是鑑別ARF和CRF的金標準,但目前國內具備急診腎活檢條件的醫院尚不普遍。因此,臨牀上選擇和評估鑑別ARF和CRF的無創指標極其重要。有專家曾對收治的100例腎衰竭患者(其中82例經腎活檢病理診斷)的臨牀資料進行分析,結果表明:
小兒慢性腎功能衰竭的診斷標準是什麼?
病期長短是區分急、慢性腎衰竭的基礎。CRF50例中竟有半數病期不足1年,其中三分之一起病較急,病期少於3個月。因此,病期長短作爲論斷依據尤其是CRF並不可靠。文獻及我科資料顯示,經腎活檢後更改診斷的比例較高。
目前國內已普及用“B”超測量腎臟大小。一般認爲腎臟體積增大見於ARF,腎臟體積縮小見於慢性腎衰。我們的資料顯示無論急或慢腎衰,腎臟真正增大或縮小者僅各佔三分之一,多數病例腎臟大小正常,這一部分人應用B超測腎臟大小對急、慢性腎衰鑑別無幫助。最近我們發現“B”超下測量腎實質厚度較測腎體積大小更有意義。
指甲肌酐測定是一項無創、簡便的檢查方法,其測定值反應三個月前血肌酐水平。對於隱匿起病或病史不詳、腎臟大小正常的患者,指甲肌酐測定可瞭解3個月前腎功能,其特異度達84%,可作爲以上兩項資料的彌補。
貧血是CRF臨牀表現之一,已載入教科書,作爲ARF與CRF鑑別點之一,我科100例的分析ARF和CRF患者貧血的檢出率和嚴重程度無明顯差異。過去我們曾報道20例急進性腎炎,其中半數出現貧血。
此外,溶血性尿毒症綜合徵引起的ARF可出現重度貧血,ARF時急性擴容可導致輕、中度貧血。急性間質性腎炎急性腎炎時因促紅素產生下降也可表現爲貧血。因此,我們認爲以貧血作爲區分ARF和CRF的指標並不可靠。
夜尿增多、尿比重下降是CRF的臨牀表現。我科ARF病例中有半數尿比重低於1.015,腎活檢組織有明顯小管間質病變,這一現象可解釋ARF的尿比重下降。
尿細胞學及其他有形成分檢查在臨牀診斷中不容忽視。尿沉渣中腎小管細胞總數、壞死細胞數、管型數及類別,常提示腎小管壞死;其數量愈多病情愈嚴重,腎功能愈差;急性間質性腎炎急腎衰時尿沉渣中出現嗜酸細胞;尿中大量紅細胞,特別是紅細胞管型提示腎小球腎炎引起急腎衰。
尤其急性腎小管壞死時,尿酶、刷狀緣抗原,尿腺苷結合蛋白水平上升也利於鑑別診斷。
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