爲什麼會患上視網膜中央靜脈阻塞?
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視網膜中央靜脈阻塞(obstructionofthecentralretinalvein)遠比視網膜中央動脈阻塞常見。視功能損害雖不如動脈阻塞急劇,但亦相當嚴重。部分病例可因繼發新生血管性青光眼而完全失明。
病因病理
引起本病的病因,老年人與青壯年有很大差異,前者絕大多數繼發於視網膜動脈硬化,後者則多爲靜脈本身的炎症。視網膜動脈硬化常見於慢性進行性高血壓病或動脈硬化;靜脈炎症可由靜脈周圍炎(Eales病)、葡萄膜炎症、Behcet綜合徵、結節病、Coats病、膿毒性栓子等引起,但臨牀上找不到明確原因者,亦非少見。
本病的發病機理複雜,目前尚不完全清楚。多數作者認爲由動脈供血不足、靜脈管壁損害、血淚流變改變及血流動力學改變等多種因素相互影響而成。其中靜脈管壁損害可能是主要的。
1.動脈供血不足Hhayreh(1965,1971)通過動脈實驗後指出,視網膜中央靜脈阻塞的發生,以動脈供血不足爲前提。實驗室中,如果只阻斷某一靜脈,不足以引起臨牀所見的典型改變,只有動脈供血也發生障礙後,才能形成。雖然Hayreh這一學說,也得到部分臨牀工作者的支持,但至今爲止,對動脈供血不足引起靜脈阻塞的直接證據仍感不足。例如,本病在眼底熒光血管造影片上不能顯示任何動脈阻塞。視網膜血循環是處於一種比較封閉的血管環流徑路(clsedvascularcircuit)之中(Gas
視網膜中央靜脈阻塞有哪些症狀:
1.視功能損害:視功能損害以阻塞的程度是否累及黃斑部而異,黃斑一旦受到波及,中心視力突然或於數日內顯著下降,並出現小視和變視,嚴重者僅存眼前指數或手動。當靜脈阻塞而仍保持一定視力時,周邊視野常於影或有與阻塞區相應的不規則向心性縮小;中央視野則常因黃斑部及其附近損害而有中心或傍中心暗點。
2.眼底所見:總幹阻塞時,眼底改變因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。視盤水腫混濁,境界消失。整個視網膜水腫混濁,佈滿大小不等的線狀、火焰狀、狐尾狀的神經纖維層出血。有時也能見到加點狀或形態不規則的深層出血。視網膜靜脈怒張迂曲,部分被組織水腫及出血掩蓋而異節段狀。視網膜動脈因反射性收縮,顯得比較狹窄。此外,特別在後極部常可見到棉絨狀白斑。黃斑部放射狀皺被,呈星芒狀斑或囊樣水腫。視網膜淺層及深層出血是毛細血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂及纖維蛋白溶解功能的局部亢進所致。出現量多時可見視網膜前出血,甚至突破內界膜進入玻璃體,形成玻璃體積血,使眼底不透見。
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