安徽省衛計委詳解“不輸液清單”

8月18日，省衛生計生委公佈了《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，確定了無需輸液治療的53種常見病、多發病，在全國範圍引發關注。有觀點指出，個體不同，不能完全按照不輸液清單“一刀切”。對此，省衛生計生委昨日召開新聞發佈會做出詳解：加強輸液管理，是爲了防止抗菌藥物的不合理使用，同時，清單並非要求“一刀切”，如果臨牀遇到緊急或特殊情況，醫生應該靈活處理。

一問：“不輸液清單”誰定的?

迴應：病種經過反覆討論敲定

“不合理使用靜脈輸液，會帶來醫療費用的過快上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列問題。”省衛生計生委醫政醫管處副處長吳振宇說。

基於這一背景，省衛生計生委委託省醫療機構藥事管理質控中心，組織臨牀和藥學多位專家，遴選出了53種無需輸液的疾病清單。

“在制定清單時，經過了反覆討論，也徵求了各級醫療機構的意見。”省醫療機構藥事管理質控中心主任姜玲告訴記者，納入清單的53種疾病，是專家們一致認爲不需要使用靜脈輸液的，也是很多醫療機構，尤其是基層醫療機構還在使用靜脈輸液治療的。

二問：是否會造成“一刀切”?

迴應：醫生會視病情靈活掌握

“每個人體質不同，對於疾病的表現也不同。”吳振宇說，在實際操作中，醫生應該視病情的變化，對是否需要輸液靈活掌握。

“如果出現嘔吐、吞嚥困難等，無法口服給藥，只能通過靜脈方式給藥。”吳振宇說，在實際工作中，是否輸液不可一概而論。

這53種常見病、多發病，雖然不是急危重症，但疾病隨時存在動態的演變過程，看似平常的小病也許潛伏着危重症，臨牀醫生應該客觀地予以綜合判斷以決定是否輸液。“這需要醫生密切觀察，靈活掌握。”

三問：主動要求輸液的該咋辦?

迴應：勸說無效後請患者簽字

“以兒科爲例，很多孩子感冒發燒，90%是病毒引起的，而非細菌感染，但很多家長並不這麼認爲。”安醫大一附院兒科主任王亞亭說，正常感冒，不管用不用藥，病程都需要3~5天，但如果不用藥，家長不見孩子病情迅速好轉，就會十分着急，甚至要求醫生用藥、輸液。

省衛生計生委表示，如果有些患者對此不理解，主動要求輸液，醫生首先要予以解釋和勸說，幫助其瞭解相關知識和政策，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物;面對一再堅持的，可作爲特殊情況在處方上說明理由，並讓患者簽字。

四問：政策是否會遇到執行難?

迴應：醫生醫院都有監管機制

對於如何加強對醫院輸液的監管，吳振宇說：“醫院對醫師不合理輸液情況，不能僅僅採取處罰措施，如扣獎金、罰款等，還要通過教育、培訓，讓醫務人員樹立起合理用藥的理念，規範輸液。”

據悉，省衛生計生委正在制定針對各級各類醫療機構的監管和績效考評機制，醫療機構抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況將納入監管和考覈指標。

此外，他還透露，今年底，省級和市級公立醫院也將實行藥品零差率銷售，公立醫院將不再依靠銷售藥品獲得收入維持運轉，因此，減少或取消輸液對醫院的經濟效益不會有大的影響。