不辦轉診手續在異地就醫 無法享醫保報銷
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10月9日下午市社會保險事業局醫療保險住院處李豐處長做客“網絡在線問政”,就“醫療保險住院管理”方面的工作與廣大網友進行交流。記者摘錄了一些具有一定代表性、普及型的問題,跟讀者共享,以便您能知曉政策,並在必要的時候及時享受到醫保待遇。
有網友諮詢說,“住院的時候,怎麼能夠知道自己享受到了什麼樣的醫保待遇呢?還有中間要是斷保了一段時間,會對醫保待遇產生什麼樣的影響啊?”
對此,李豐答覆說,參保人員在定點醫療機構住院治療,出院在醫院端刷卡結算時,定點醫院會打印結算單、費用明細清單和發票等。其中費用明細清單上會有病人住院的具體費用明細,包括是否自費或報銷,以及自負比例等;結算單上會有醫療費總額,統籌支付額等信息。至於斷保的問題,李豐表示,按照青島市基本醫療保險規定,參保職工中斷醫療保險三個月以內,可以按規定補繳;超過三個月,再參保時按照新參保職工,連續繳費不滿6個月時,只享受基本醫療保險個人賬戶待遇;連續繳費超過6個月,按規定享受職工醫療保險住院待遇等。
針對投保時間期限的問題,有網友諮詢,“我和我對象是去年10月份開始交的自謀職業保險,到今年10月份才一年,像我們倆的這種情況,如果住院的話可以報銷嗎?如果報銷的話能報百分之多少?這個報銷的比例跟交保險的年限有關係嗎?”對此,李豐表示,本市現行的城鎮職工基本醫療保險政策規定,參保人初次參加基本醫療保險的,自繳費次月起,按參保時間分段享受基本醫療保險待遇:1、參保繳費半年以內的,只享受基本醫療保險個人賬戶待遇,不享受基本醫療保險社會統籌金待遇;2、繳費滿半年不滿一年的,社會統籌金支付額度不超過基本醫療保險統籌金最高支付限額的25%,目前爲5萬元;3、繳費滿一年不滿兩年的,統籌金支付額度不超過最高支付限額的50%,目前爲10萬元;4、繳費滿兩年不滿三年的,統籌金支付額度不超過最高支付限額的75%,目前爲15萬元。5、繳費滿三年的,可正常享受醫保待遇。
網友“圓圓”詢問如果沒能及時辦理轉診手續,想知道怎麼補辦手續報銷。對此,李豐答覆說,本市醫療保險異地轉診政策規定,參保人異地轉診就醫的,需本市三級醫院甲等醫院或市級專科醫院主治醫師填寫《青島市基本醫療保險異地轉診資格審批表》,經醫院組織專家會診並提出意見,醫院醫療保險辦公室審覈登記、分管院長審查簽字同意,報市醫保經辦機構覈准後,方可異地轉診。辦理了異地轉診手續的,異地發生的住院醫療費用可以按規定報銷。未辦理轉診手續的,不能補辦轉診手續,也不能納入報銷範圍。記者郝春梅
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