醫養結合化解養老難題

醫院不能養老，家庭醫生難進家，養老機構沒醫生

“醫養結合”的養老模式是在重新審視養老服務內容之間的關係之後，將老年人健康與醫療服務放在更加重要的位置，以區別傳統的單純爲老年人提供基本生活需求的養老服務。

困境：量與質的缺位

量：養老牀位不足，空置率卻畸高

廣東省民政廳社會福利和慈善事業處處長聶元鬆坦承，目前廣東省的養老服務水平和鄰近的香港地區相比還存在着一定的差距。他把未來工作重點稱爲“趕隊”。

一組數字足以說明廣東省養老服務的不足。目前全國平均千名老人的養老牀位已達22.4張，而廣東只有19.7張。“養老牀位嚴重不足。省裏的計劃是2020年要達到每千名老人30張，也就是說，牀位數要從目前的總數22萬張在五年內增長到35萬張，難度頗大。”他說。

但是，非常矛盾的是，一方面養老牀位嚴重不足，另一方面養老牀位空置率畸高。2014年廣東省民政廳公佈的數據顯示，養老空置率全省達到了30%以上。這樣的矛盾背後正是因爲養老機構不能適應現實需要所致，有的老人因爲收費太高去不起，有的因爲其服務太差不願去。有的民營養老機構由於服務不到位，收費高，少人問津，又拉高了整體空置率。

質：護理服務單一，隊伍不專業

數量以外，養老服務的質量纔是制約廣東養老服務業發展的最大問題。廣州市老人院副院長劉聯琦根據多年對廣州市內養老機構的研究，總結出影響養老質量的根本原因——養老護理隊伍水平太低。“大量護理人員都是下崗再就業、農村出來的高齡婦人，沒有任何技術經驗。”他說。與此同時，養老護理人員的薪酬低下，也讓這個行業吸引力不大，難以補充新鮮、專業的血液。

談到機構養老模式的不足時，汕頭大學法學院教授李平則認爲，由於機構養老服務內容目前存在種種不足，尤其是醫療跟不上，老人在養老院只能進行一些簡單甚至並不十分專業的護理，這是我們養老問題的一個瓶頸。“這種醫養分離的模式亟待改變，只有把醫療灌注到養老服務中，才能讓目前單一化的養老服務變得更多元更有效。”她說。

出路：“醫養結合”改變養老服務單一模式

實際上，我國對於“醫養結合”的探索早已邁開步伐。2013年出臺的《國務院關於加快發展養老服務業的若干意見》(下稱《意見》)中提出，推動醫養結合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。在2014年的政府工作報告中，“探索醫養結合模式，爭取列入省級養老事業和養老產業創新發展試點”也引起了市民的關注。

“醫養結合”的養老模式是在重新審視養老服務內容之間的關係之後，將老年人健康與醫療服務放在更加重要的位置，以區別傳統的單純爲老年人提供基本生活需求的養老服務。“‘醫養結合’服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更爲重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。”聶元鬆說。

家庭養老已被大幅削弱

“醫養結合”的重要性首先體現在傳統家庭照料式養老已被大幅削弱，老年人對於養老機構、社區養老的渴求早已超越以往。受計劃生育、人口遷移流動和老少分居等因素的影響，自1982年以來我國平均家庭規模持續小型化，大多獨生子女無暇顧及老人的生活照料、情感交流和社會參與等方面的需求，尤其對殘障老年人、慢性病老年人、易發病老年人和絕症晚期老年人的醫療、護理、康復和臨終關懷等特殊需求更是無能爲力。在家庭養老功能大幅度削弱的背景下，承接家庭溢出的養老功能，成爲社區、機構養老的重中之重。

“醫養結合”仍存現實困境

“醫養結合”的方向雖然得到認可與肯定，但在實際操作過程中還是荊棘滿布。

一方面，大多數養老機構主要以提供簡單的生活照料服務爲主，醫療服務較少。“很多養老機構既無內設醫務室，也缺少與周邊醫療機構的合作。”劉聯琦表示。實際上，癱瘓臥牀或癡呆的老年人是最需要養老服務的羣體，但由於養老機構難以提供專業的醫療護理服務，導致養老機構的覆蓋人羣出現結構性缺陷，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，失能、失智等生活存在困難的老人卻遭到拒絕。

另一方面，大型醫院主要關注急性病症的救治，對那些大病恢復期、後期康復治療、慢性病、殘障和絕症晚期的老年人無法提供細緻的生活護理，而一些本應出院的老年人爲以防萬一，堅持留在醫院，導致真正需要住院的人住不進來。“大型醫院迫切需要‘醫養結合’型養老機構來承擔這些老年人的常規護理工作，以實現治療、康復與護理的無縫銜接。”李平說。

而且，這必然是一個難解的問題，醫院缺乏合作動力，醫保“隱形門檻”多，民政、衛生、醫保三部門多頭管理，都使“醫養結合”並不容易。

廣東：每年培育2000養老醫護人員

2014年12月31日廣東省政府就通過了《廣東省人民政府關於加快發展養老服務業的實施意見》。聶元鬆認爲，省民政廳尤其關注“醫養結合”在養老服務中的作用：“《意見》裏提到，要爲老年人提供形式多樣的養老產品，滿足多樣化的養老服務需求，‘醫養結合’就是其中一點。這個思路雖然並不新，但能寫在省一級的文件中，着實不容易。”聶元鬆說。

首先，廣東的醫生多點執業在全國可謂走在前面，這對“醫養結合”是個不錯的現實基礎，同時也符合醫改的大方向。以往養老機構裏面設立醫療機構相對困難，多點執業開放後，醫生可以在不同的地方執業，養老機構的醫療缺位將有所改善。

其次，廣東省下一步將大力鼓勵在養老機構裏面設立醫療部門。“我們支持在養老機構裏面設立醫務室，康復醫院、老年醫院、護理院。”聶元鬆說，民政部門未來會降低在養老機構設置醫療部門的門檻，把符合條件發展醫療部門的養老機構優先納入廣東省裏的傾斜名單，對其提供一定的政策、稅收優惠，爲坐實“醫養結合”提供更多的支持。

再者，專業醫護人員是不可忽視的一環。目前一些養老機構的醫護人員薪酬跟不上、專業水平不高。省民政廳在未來規劃中要重點解決養老機構內的醫護人員待遇問題，讓他們享受與醫療機構醫護人員同等的待遇，解決他們的生活問題。目前，廣東省民政廳已經着手實施醫護人員的“雙籤計劃”。“我們每年在全省培育2000名養老醫護人員，計劃到2020年所有養老醫護人員都要經過專業培訓，並持有上崗從業證。”聶元鬆說。他還透露，確立養老服務基礎醫護人員的培訓機制目前正在實行，與省內一些職業學校展開合作，開辦具備教育資質的養老醫護專業，讓人才直接流動到養老機構工作。