治療結核病，最值得我們借鑑的方法

今年的世界肺部健康大會在英國利物浦召開，除了精彩的會議內容外，英國在防治結核病上的一些理念也讓人印象深刻。

中國的結核病患者遠多於英國，兩國防控工作的難度不可等同看待，但這些防治理念仍值得我們思考。

ousainousarr之前是一名結核患者，現在是findandtreatbus的志願者

找到患者後，不僅僅是送他們去醫院

在過去四年裏，英國無家可歸的人數增長了一倍。在火車站和馬路街頭，時常能看見流浪者在乞討。我和同行的人打趣到，英國的流浪漢都長得如此帥。

但是，這些人也是患結核病的高危人羣。其中很多人來自周邊國家，在幼年時感染結核桿菌。而一旦發病後，自己難以察覺，更不會及時到醫院就診。因此，他們又可能把結核菌進一步傳播出去。

英國結核病患者少，但發現患者的難度卻不小。

爲了發現這類患者，英國倫敦大學醫學院出資配備了一輛白色的巴士車(findandtreatbus)，它相當於一個流動的檢測站。醫務人員把車開到流浪者聚集的地方，主動爲他們進行胸片等常規檢查。車上配備先進的x光機和智能分析設備，能夠在短時間內判斷一個人是否爲結核的潛伏感染者。如果是，此人將被送到相應的醫院接受治療。當然，這兩巴士車不只篩查肺結核。

這項工作其實並不新，世界上許多國家都曾開展過結核病“主動發現”工作。現在中國一些地方的疾控防疫部門，仍然會把檢測車開進工廠、學校等地，爲高危人羣做結核、艾滋和職業病等篩查。

但是，把患者送進醫院後，接下來該怎麼做，也許英國有點不一樣。

來自倫敦大學醫學院的alstory博士告訴我們，管理這些流浪患者是個考驗。當他們被送進醫院後，有一半的人會走失掉，很難老老實實地完成長達半年的治療。而一旦走失，後續治療難度更大。

爲了解決這一問題，英國的做法是，先把流浪患者送進醫院，再由志願者接手，一對一看護這些患者，指導和陪同他們完成整個療程。此外，還給每位患者配備一部安裝有特殊app的智能手機，志願者和醫務人員可以通過手機app與這些流浪患者聯繫，提醒他們定期到醫院調整藥量和做檢查。

當所有人都在談論結核，它就不再是問題

和中國一樣，英國的結核患者，可以選擇在醫院、社區或家裏接受治療。然而，結核病的治療是很乏味的，一位被治癒的英國人向我們回憶到，他每天要定時吃一大堆藥，時間長了甚至會恍惚，今天到底吃沒吃藥?

除此之外，患者還要忍受藥物給視力和肝腎帶來的一些副作用，必要時還要對不良反應進行再治療，一些患者將因此中斷治療過程。

而中斷治療的結果可以預見，病情惡化或者導致耐藥的發生，進一步加大治療難度，這對於患者來說是災難，但很多人並不知道。

過去這些年全球所推薦的dots策略，即directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy，其中一個重要內涵就是對非住院肺結核患者實行全面監督的治療，從而保證患者規律服藥，提高治癒率。

但是這一策略在實際開展中很難做到完美，尤其是在患者數很多的國家，要一對一管好每一位結核患者難度更大。

中國的研究者也在這方面做了嘗試，比如研發出一些新型的電子藥盒，藥盒裏安裝一個特殊芯片。每到服藥時間，藥盒會發出提醒。當患者打開藥盒，會記錄在芯片裏，傳輸到醫生的電腦上。這些都是很有意義的創新。

不過，英國利物浦大學熱帶醫學院的博爾特教授認爲，對疾病的認識仍是最重要的，不只是患者本人，他的家人、鄰居包括社區工作者，都應該瞭解結核。有身邊的人提醒，患者服藥依從性也會更高。