德國醫保行業曝出欺詐醜聞：串通醫生誇大病情

德國大型公立醫療保險公司“普通地方醫療保險公司”近日宣佈，向德國聯邦保險局支付700萬歐元罰款，以換取北威州法院停止審理該公司串通醫生誇大患者病情的案件。德國醫保行業長期掩蓋的欺詐醜聞由此被撕開一道口子。

據德國媒體報道，德國公立醫療保險公司往往會賄賂醫生誇大患者的病情，如將輕微高血壓描述爲嚴重高血壓，將心情沮喪診斷爲抑鬱症，以騙取德國國家健康基金更多的撥款。德國實行全民醫保，大多數民衆參加公立醫療保險。但是他們繳納的保費並不由保險公司管理，而是彙總到國家健康基金。國家健康基金歸德國聯邦保險局管理，同時吸收政府財政補貼和養老、失業保險基金等，形成一個每年2500億歐元左右的大資金池。根據各醫療保險公司上報的客戶年齡、性別構成及病情嚴重程度，國家健康基金再對醫保公司分別撥款。

理論上，患者病情越嚴重，醫保公司需爲其支付的治療費用就越高，基金撥款也越多。如針對糖尿病患者的撥款是每人每月67歐元，但如果患者既有糖尿病又患腎病，撥款就漲到了300歐元。醫保公司的貓膩就產生在這一環節上。據報道，“技術人員醫療保險”等醫保公司通過賄賂醫生，故意誇大病人病情，從中作梗。國家健康基金在撥款時只看病情編碼，不審查病人病例，因此對醫保公司的欺詐行爲毫不知情。撥款下發後，醫保公司將多餘部分中飽私囊。有的醫保公司僅靠心血管疾病每年就可多得超7200萬歐元的撥款，而依靠精神疾病的不當得利可達1.1億歐元。

參與作假的醫生也有“油水”可撈。據德國《西南新聞》報道，擁有2100萬保戶的“技術人員醫療保險”公司與15家醫生協會簽訂協議，若醫生進行了“正確”的診斷，保險公司將會向他們支付4歐元到45歐元不等的報酬。報道坦言，每個人都知道這些診斷意味着什麼，醫保公司和醫生協會已經偏離了它們的職責。該公司首席執行官延斯·巴斯接受《星期日法蘭克福匯報》採訪時承認，過去的4年中公司承保的抑鬱症病例增長了4倍。原因顯然不是人們的心理變得越來越不健康，也不是以前人們不願公開談論抑鬱症。據報道，2014年以來一些不良醫生的灰色報酬超過了10億歐元，醫保公司的欺詐金額更是難以估算。

德國患者保護基金會近日也向漢堡檢察院起訴了多家大型醫保公司。雖然案件還在審理之中，民衆對“德國製造”醫保體系的信任已經產生了動搖。德國媒體指出：“我們的醫保體系到底病得多嚴重?醫生在診斷時誇大患者的病情會帶來何種風險不言而喻，無論如何，最後承擔後果的總是患者。”衛生經濟學家格爾德·格萊斯克直指這是醫療體制的缺陷。巴伐利亞保險協會主管西格麗德·柯尼希評價稱，“我們的醫療制度是一個存在着許多錯誤操縱的市場，而被確診的疾病就是市場上的貨幣。”