宮頸癌有招可防 青少年接種疫苗獲益大

近期，一則澳大利亞將有望消除宮頸癌的消息在網上廣爲流傳。在2015年，宮頸癌造成全球超過28萬名女性死亡，其中中國女性逾3萬，這一威脅着全世界女性健康的惡性腫瘤，真的有可能被完全消滅掉嗎？在3月25日由中國癌症基金會主辦的宮頸癌及HPV疫苗研究進展學術報告會（以下簡稱“報告會”）上，多位業內知名專家學者、疾控部門相關負責人對宮頸癌及疫苗最新進展做了彙報，讓我們看到了有效防控宮頸癌的科學研究和可行性策略。

中國癌症基金會理事長趙平在宮頸癌及HPV疫苗研究進展學術報告會上致辭

蘇格蘭經驗：疫苗顯著降低HPV感染率

在我國，宮頸癌是第二大女性惡性腫瘤，發病率和死亡率呈逐年上升趨勢。對於宮頸癌有可能被消滅的說法，中國癌症基金會理事長趙平表示，這一說法並不十分準確，但宮頸癌確實是一種可防可控的疾病，通過疫苗、篩查等防控策略，實現羣體預防，能有效降低其發病率和死亡率。澳大利亞爲防控宮頸癌確實做出了很多努力，例如除全部女孩外，政府也爲男孩打宮頸癌疫苗買單。從澳大利亞、蘇格蘭等較早實現了國家免疫規劃的國家來看，近年來確實取得了令人振奮的成果。

研究證實，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染引起的，主要通過性接觸傳播。HPV病毒感染率極高，80~90%有性生活的女性在一生中都有可能感染HPV，不過大部分HPV感染後可以自動清除，但特定類型的持續性感染就有可能會進展爲宮頸癌，尤其是16型和18型引發了超過70%的宮頸癌。所幸的是，可以通過接種疫苗來防護HPV，進而阻止宮頸癌的發生，因此HPV疫苗即爲宮頸癌疫苗。

蘇格蘭宮頸癌學者MaggieCruickshank教授在報告會上分享了蘇格蘭HPV疫苗接種計劃和影響。據介紹，蘇格蘭自從2008年起，以學校爲基礎，將12~13歲的女孩納入HPV疫苗國家免疫項目。截至目前，蘇格蘭12~13歲女孩的HPV疫苗接種率已經達到90%。根據隨訪結果初步表明，接種人羣的HPV感染率下降。此外，還有一項令人欣喜的研究結果，由於蘇格蘭地區較高的HPV疫苗接種率，未接種疫苗的女性的HPV感染率也出現了下降，表明HPV疫苗在人羣中產生了羣體免疫作用，並且持續有效，目前研究表明，有效性至少爲7.5年。

“基於學校的青少年疫苗接種是目前來看最好的選擇，高HPV疫苗接種覆蓋率實現了效果的最大化。在貧困人口中，疫苗接種的獲益更大。”MaggieCruickshank總結了蘇格蘭HPV疫苗免疫規劃項目目前所取得的一些經驗。

“宮頸癌是目前少數機理比較清楚的惡性腫瘤，也是目前唯一可以通過疫苗進行有效防護的腫瘤。”中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室副主任趙方輝教授表示，蘇格蘭的這項真實世界研究結果十分令人振奮，中國也進行了覆蓋6081名女性的HPV二價疫苗III期臨牀試驗，結果顯示，二價疫苗對HPV16/18相關的病毒學、細胞學及組織學終點均顯示出良好的保護效果。與國際上其他研究相比，疫苗在中國女性中的安全性也在可接受水平。

早接種疫苗早獲益青少年是重點人羣

從研究結果和世界經驗來看，及早接種宮頸癌疫苗能有效減少宮頸癌發病率。例如，世界衛生組織推薦的HPV疫苗接種首選目標人羣是是9~14歲女性，次要目標人羣是15歲及15歲以上女性。宮頸癌疫苗上市多年，很多國家都將其納入國家免疫規劃。

作爲一級預防的HPV疫苗，全球範圍內共有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。我國內地自2016年7月起，陸續引入二價和四價HPV疫苗，然而我國居民對HPV疫苗的知曉率不足20%。

國家衛生健康委員會疾控局副局長雷正龍認爲，“一方面是因爲現有的宮頸癌疫苗價格高，還不能實現大規模接種；另一方面，宮頸癌疫苗目前都是進口苗，尚未國產化，供應缺乏保障；還有公衆對青少年預防宮頸癌的認識不足，重視度不夠。這些都是造成我國宮頸癌疫苗接種率不高的原因。”

“在未來，宮頸癌一級預防的努力方向包括推動廣泛的健康促進干預和社會協作，提高公衆對於宮頸癌和HPV疫苗的認知和接受度，尤其要將青少年納入免疫重點。”雷正龍分析，如果要將HPV疫苗納入國家免疫規劃，還有很多工作要做，包括多部門合作達成共識，研究制訂合適的接種策略，十分明確地劃定接種年齡段，採取分類人羣健康教育策略，制定最佳接種程序，以實現效益最大化。

中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任喬友林教授表示，不論是從公共衛生預防還是衛生經濟學角度考慮，給青少年羣體，尤其是沒有發生過性行爲的女孩接種HPV疫苗的效果最好。“她們是投入最少而效益最大的人羣，因此在經濟衛生資源有限的情況下，倡導優先給年輕女性接種HPV疫苗。”

在二價、四價、九價疫苗如何選擇的問題上，喬友林表示，理論上來看，疫苗“價”越高，覆蓋的HPV型別越多，對接種者保護越廣泛，價格也相應高。從個體家庭支付能力和國家衛生資源的角度來看，不需一味追求更高價數的疫苗，更不應該因等待價數更高的疫苗而錯失了最佳接種時機，甚至增加暴露於HPV的風險，要認識到早接種早受益的原則。