妊娠期要注意 當心腎病偷襲
本文已影響914人
本文已影響914人
受訪專家:火箭軍總醫院腎臟內科主任塗曉文
女性懷孕後,全身各系統生理功能都會發生些變化。其中,由於自身及胎兒的代謝產物增多,孕期女性的腎臟負擔會增加,導致腎臟形態、功能和血流動力學各方面出現改變,進而引發病理性損傷和功能障礙。尤其是本來就有腎臟疾病的婦女,如不積極預防,還可造成原發病的復發和加重,危及胎兒。因此,處於妊娠期的女性,要格外警惕腎病來襲。
孕期腎臟三大變化在妊娠期,女性的泌尿系統會出現改變,有些可致腎病,需多加留意。1.腎臟形態改變。相比正常人,孕婦雙腎大小可增加l釐米;輸尿管可能擴張,其收縮能力隨之下降;輸尿管平滑肌肥厚,結締組織增生等,這些形態改變易增高孕婦尿路感染的機率。2.腎血液動力學改變。孕婦的血容量增加在妊娠早期(10周或更早些)就開始,在妊娠30~36周達峯值,主要因晚期(30周)妊娠發生水鈉瀦留造成。另外,在妊娠第10周(或更早期),腎血流量及腎小球濾過率會增加,可能造成某些代謝異常。對於孕婦來說,如果尿素氮>4.64毫摩爾/升、肌酐>53.04微摩爾/升、尿酸>267.66微摩爾/升,應考慮腎功能異常,尿酸高更提示先兆子癇。3.尿液變化。孕婦的腎小管-腎小球平衡容易有缺陷,使得腎小球濾過的葡萄糖較多,而腎小管重吸收的相對較少,就會發生“葡萄糖尿”。另外,孕婦尿中的蛋白可輕度增加,這與體位、腎流量加大、腎小球濾過率增加、孕期脊柱前凸、肝臟壓迫下腔靜脈及增大的子宮壓迫腎靜脈等有關。
妊娠期下肢水腫,警惕中毒性腎病在孕婦常見的腎臟病中,中毒性腎病是危害最嚴重的一類,發病率也很高。羊水過多、多胎、葡萄胎、本身患有高血壓或腎病的孕婦最容易得病。其臨牀表現爲:妊娠水腫、妊娠高血壓、輕度先兆子癇、重度先兆子癇、蛋白尿等,重者可伴頭痛與視物不清、嘔吐、抽搐、昏迷等,病死率很高。若能早期診斷,及時治療,可防止病情發展。一般來說,如果婦女懷孕6個月左右,出現兩下肢、足背水腫,應立即去醫院檢查尿;若出現蛋白尿,血壓升高,則可能已經發生妊娠中毒性腎病。一看水腫。正常孕婦體重增加以每週0.5公斤爲宜,若大於1公斤,則提示可能存在隱性水腫;超過2公斤,爲隱性水腫的警告值,若體液再積存,就可出現臨牀可見的凹陷性水腫。
水腫多由踝部開始,向上延伸;足部以及小腿有明顯凹陷性水腫,休息6小時以上不消退用(+)表示;延及大腿部爲(++)(一般這個程度纔有臨牀意義);延及腹部及外陰者爲(+++);全身水腫以(++++)表示,可伴有腹腔積液。二看血壓。妊娠20周前,孕婦血壓等於或略低於孕前水平;妊娠20周以後,如果血壓持續升高至140/190毫米汞柱,或較基礎血壓升高30/15毫米汞柱,則爲血壓異常升高。三看蛋白尿。出現蛋白尿預示腎小球的通透性改變,若持續存在蛋白尿,應考慮腎臟病變。可採用隨意清潔尿或24小時尿蛋白定量測定,如經常有(+)尿蛋白或尿蛋白大於500毫克/24小時,則爲病理現象。病情較輕的患者必須臥牀休息,密切觀察血壓、水腫、蛋白尿的進展和腎功能;適當限制飲水量和食鹽;可口服利尿藥如雙氫克尿塞、速尿等,同時服用琉甲丙脯酸片,以降低血壓、減輕水腫,防止心腦受損;還可口服心得安以減慢心率;另外要加強營養,攝入多種維生素。病情嚴重時,要住院治療。急性腎衰,嚴控進水量另一個威脅孕婦健康的常見腎病是急性腎衰竭。
在妊娠初、末3個月易發病,多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、大出血等導致的血容量不足、腎血管痙攣、微血管性溶血等引起。若不及時治療和控制,會引起感染、電解質紊亂、代謝性酸中毒及心血管系統、神經系統、消化系統、血液系統等一系列併發症,危及孕婦和胎兒的生命。急性腎衰根據尿量分爲不同時期,孕婦可據不同的表現自我檢查。1.少尿期。尿呈酸性,24小時尿量少於400毫升;尿比重早期可正常或增高,以後下降固定於1.012左右,如果尿比重在1.020以上,多表示脫水;血常規方面,白細胞總數增高,中性粒細胞可達80%~95%。2.多尿期。24小時尿量增加至400毫升以上,數天後尿量達2500~3000毫升以上;尿比重仍低,開始在1.010左右,以後可低至1.002;尿常規顯示原有的異常成分逐漸消失。3.恢復期。24小時尿量恢復到1500毫升左右。腎功能是否好轉則視腎臟病變嚴重程度而定,有的病人腎功能可完全恢復正常,但也有部分病人遺留慢性腎功能不全症狀。
對於在少尿期的孕婦,第一,要嚴格控制入液量。每天的總進水量不超過總排出量;每天的補液量=顯性失水(尿量、出汗、嘔吐)+不顯性失水(呼吸、消耗及皮膚蒸發700毫升-內生水400毫升)。
第二,飲食上限制蛋白質攝入。食物以糖類補給熱量爲主,每天攝入葡萄糖150~200克,熱量每天應有1700~3000千卡,才能減少負平衡。進食有困難者,可給予25%~50%葡萄糖液400~600毫升,或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養靜脈滴注。在多尿期及恢復期,由於腎小管功能尚未完全恢復,有的孕婦仍有嚴重的水、電解質紊亂和氮質血癥等,肌體的衰弱也易引起感染。在一開始,可仍按少尿期進行處理。但入水量需改變,一般以尿量的2/3爲好,其中一半爲生理鹽水,另一半爲5%~10%葡萄糖液。能進食者,儘量口服,不足部分採取靜脈補充。還應經常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、尿素氮及肌酐等。
當每天尿量大於1500毫升時,即使血鉀爲正常值,也應適當補鉀,每天3~6克,可根據血鉀濃度測定而隨時調整攝入量以避免出現低鉀血癥。喝夠水、控體重、早預防針對妊娠期腎病出現的病因,可採取下列措施來預防疾病發生:1.多喝水,每天飲水不少於3000毫升,防止尿路感染;2.妊娠期糖尿病患者要嚴格控制糖的攝入,多食玉米、紅薯、紫薯等一些高纖維食物;3.營養要均衡,補充足量維生素;避免過油過膩,少量多餐;4.控制食鹽量,每天食鹽控制在3~5克;少吃火腿、速食麪、快餐等鹽分多的食品;5.常測體重以監控水腫情況,一般理想體重爲:(身高-100)×0.9,妊娠中的體重比懷孕前增加9~11公斤最理想;6.定期監測腎功能,孕早期1月1次,臨產前1周1次;7.多休息,保持充足睡眠(夜間睡眠不少於8小時),不熬夜;8.預防感冒等上呼吸道感染,夏季避免長時間吹空調,室內空調溫度不低於26攝氏度;9.注意陰部清潔,避免性生活,減少尿路感染機會。注意皮膚、牙齒清潔,防止皮膚感染和牙齒齲壞。
【版權聲明】本文爲生命時報獨家授權的原創文章,請勿轉載、抄襲或改寫。
妊娠糖尿病怎麼控制飲食 妊娠糖尿病的危害
準媽媽懷孕期間該如何預防高血壓 妊娠高血壓需要注意什麼
妊娠期應注意的腎臟疾病
妊娠紋怎麼預防和控制 孕期如何預防妊娠紋
冬季到“諾如病毒”偷襲腸胃 需小心病從口入
妊娠期糖尿病食譜 經典妊娠期糖尿病食譜
妊娠紋飲食應注意事項
妊娠糖尿病能吃牛油果嗎 妊娠糖尿病吃什麼好
妊娠期白癜風患者應該注意哪些問題
生化妊娠需要休息多久 生化妊娠能正常上班嗎
生化妊娠需要做月子嗎 生化妊娠需要休息多久
妊娠糖尿病有什麼症狀 該如何預防妊娠糖尿病
妊娠期心臟病患者注意事項
妊娠糖尿病該怎麼吃 飲食注意這三點
妊娠糖尿病能吃銀耳嗎 妊娠糖尿病飲食指導
妊娠糖尿病能吃牛蛙嗎 什麼是妊娠糖尿病
妊娠期糖尿病症狀
生化妊娠後需要休息嗎 生化妊娠要做小月子嗎
如何預防妊娠糖尿病 妊娠糖尿病的症狀有哪些
生化妊娠有什麼前兆 生化妊娠後一定要做到這些