甲亢的診斷
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診斷
典型的甲亢有高代謝症狀,甲狀腺腫大,眼球突出等症狀,診斷並不困難,但有約20%的甲亢病人臨牀表現不典型,多見於老年,年齡較大的病人,有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕症甲亢病人,症狀和體徵不典型,往往無眼球突出,甲狀腺腫大不明顯,特別是有一些病人甲亢症狀隱匿,而以某種症狀較爲突出,容易誤診爲另一系統疾病,常見的不典型表現有以下幾點:
1、心血管型:以心血管症狀爲突出症狀,心動過速,心律失常,心絞痛或心力衰竭。多見於婦女或年齡較大的病人及毒性結節性甲亢病人,臨牀上往往診斷爲冠心病,高血壓性心臟病,心律失常等病,此型甲亢病人,心血管症狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解,單純用心血管藥物治療效果不佳。
2、神經型:以神經精神症狀爲突出表現,病人神經過敏,注意力不集中,情緒急躁,坐立不安,失眠,幻覺,多見於女性,易誤診爲神經官能症或更年期綜合徵。
3、胃腸型:常以腹瀉爲突出症狀大便1天數次甚至數十次水樣腹瀉,無膿血便,常誤診爲腸炎,慢性結腸炎,有部分病人以腹痛爲主要症狀,呈瀰漫性或侷限性腹痛,可類似膽絞痛,腎絞痛,潰瘍病,胰腺炎,闌尾炎,往往診斷爲急腹症而收體外科治療,偶爾少數病人以劇烈嘔吐爲主要症狀,甚至呈頑固性嘔吐而誤診爲胃腸炎,本型多見於中,青年人。
4、肌肉型:以肌無力,體力減退和週期麻痹爲突出表現,往往無突眼,無甲狀腺腫等甲亢體徵和症狀,或症狀出現較晚,多見於中年男性,多在病人飽餐後及攝入大量糖類食品發生。
5、惡病質型:以消瘦爲突出症狀,體重迅速下降,肌肉萎縮,皮下脂肪減少或消失,甚至出現惡病質,往往誤診爲惡性腫瘤,多見於老年病人。
6、低熱型:約半數甲亢病人有低熱,體溫一般<38℃,部分病人長期以低熱爲主要症狀,伴有消瘦,心悸等症狀,易誤診爲風溼熱,傷寒,結核病,惡急性細菌性心內膜炎等,主要見於青年人,本型低熱的特點,體溫升高與心率加快不呈正比,心率快更顯著,應用解熱藥抗生素治療無效,而抗甲狀腺藥治療效果明顯。
7、肝病型:以黃疸,上腹脹痛,肝大,轉氨酶升高,白細胞減少爲主要症狀,往往誤診爲肝病。
除上述不典型症狀外,還有一些不典型體徵,如甲亢性肢端病,男性乳房發育症,白癜風,指甲與甲牀分離症(Plummer甲),局部常色素沉着,高糖血癥,多飲多尿,肝掌,高鈣血癥等,這些都需要有進一步認識,以免誤診。
鑑別診斷
1、單純性甲狀腺腫,除甲狀腺腫大外,並無上述症狀和體徵,雖然有時131I攝取率增高,T3抑制試驗大多顯示可抑制性,血清T3,rT3均正常。
2、神經官能症。
3、自主性高功能性甲狀腺結節,掃描時放射性集中於結節處:經TSH刺激後重復掃描,可見結節放射性增高。
4、其他,結核病和風溼病常有低熱,多汗心動過速等,以腹瀉爲主要表現者常易被誤診爲慢性結腸炎,老年甲亢的表現多不典型,常有淡漠,厭食,明顯消瘦,容易被誤診爲癌症,單側浸潤性突眼症需與眶內和顱低腫瘤鑑別,甲亢伴有肌病者,需與家族性週期麻痹和重症肌無力鑑別。
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