美贏醫療:美國試管嬰兒之鉅細胞病毒感染與生殖
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瞭解鉅細胞病毒感染
鉅細胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒。亦稱細胞包涵體病毒,感染的細胞腫大,形成巨大的核內包涵體。鉅細胞病毒分佈廣泛,其他動物皆可遭受感染,引起以生殖泌尿系統,中樞神經系統、和肝臟疾患為主的各系統感染,從輕微無症狀感染直到嚴重缺陷或死亡。
傳播途徑
成人的主要傳播途徑為性傳播,亦可通過唾液、精液、血液、尿液傳播。孕婦患鉅細胞病毒感染能垂直傳播給胎兒。垂直傳播是鉅細胞病毒的重要傳播途徑,包括:
宮內感染:隱性感染孕婦於妊娠最初3個月胎兒感染率很高,妊娠後期則很少引起胎兒感染。
產道感染:隱性感染的孕婦在妊娠後期鉅細胞病毒可被啟用,從宮頸管排出鉅細胞病毒,胎兒經陰道分娩出時,接觸或吞嚥含病毒的宮頸分泌物和血液而感染。
出生後感染:產婦唾液乳汁尿液中均含鉅細胞病毒,通過密切接觸哺乳等方式感染。
對試管嬰兒及新生兒的影響
實驗資料表明,鉅細胞病毒先天感染髮病率為0.4%~2.4%,嚴重者可致流產、死胎、死產及新生兒死亡。鉅細胞病毒感染的存活新生兒,絕大多數無明顯症狀和體徵,僅約10%出現低體重、黃疸、紫癜、肝脾大、智力障礙、視網膜脈絡膜炎、腦內鈣化、小頭症等。多數感染嚴重的患兒出生後數小時至數週內死亡,死亡率高達50%~80%,倖存者常伴有智力低下、聽力喪失、和遲發性中樞神經系統損害為主的遠期後遺症;無症狀者中有5%~15%在出生後2年開始出現發育異常。
如何預防鉅細胞病毒感染?
進行有意識的身體素質的鍛鍊。提高機體免疫機能及抗病能力,特別是育齡期婦女,以減少鉅細胞病毒對胎兒的嚴重危害。
對於孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護,使她們遠離傳染源。
注意環境衛生、飲食衛生。
乳汁中鉅細胞病毒陽性者,不應哺乳。
免疫防治,尚在研究和探索中。
CMV引起細胞內感染後,滅活疫苗無明顯預防的作用。懷孕早期發現有CMV原發感染及/或羊水中有CMV抗原時,應中止妊娠。減毒活疫苗可使被接種者產生抗體。併產生對CMV的細胞免疫,減少症狀性CMV感染的發生。CMV高價免疫球蛋白對血清CMV陰性的骨髓移植受者的症狀性CMV感染,有一定的保護作用,但不能預防再感染。在接觸患兒尿液或唾液後應仔細洗手,以預防後天性CMV感染。
預防輸新鮮血引起的CMV感染,可用下列方法:(1)使用冷凍血液或經沖洗的血液;(2)血液輸入前須貯存48小時以上;(3)使用經放射線照射過的血液;(4)使用血液濾器除去血液中的鉅細胞。
妊娠期感染鉅細胞病毒怎麼辦?
妊娠早期一經確診,一般會考慮行人工流產。妊娠20周抽取羊水或臍靜脈血檢查,特異性IgM陽性應考慮引產,以免分娩先天缺陷兒。妊娠晚期感染鉅細胞病毒或從宮頸管分離出病毒則無需處理。妊娠足月可經陰道分娩。由於新生兒尿液中可能有鉅細胞病毒,故應使用一次性尿布。產婦乳汁中檢測出鉅細胞病毒,應停止哺乳,改用人工餵養。抗病毒藥物對鉅細胞病毒感染孕婦無實際應用價值。大劑量干擾素能抑制病毒血症,緩解病情。
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