國家要求科學佈局醫療資源 大醫院為何仍“求大”
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國務院常務會議通過了《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》,明確要求,科學佈局優質醫療資源,合理確定公立醫院床位數、大型裝置配置等,支援社會辦醫院擴大床位規模。此前衛生主管部門也多次強調控制公立醫院擴大建設規模,但中國青年報記者在採訪中發現,北京的一些大醫院仍在一味求“大”。
“倒三角”困擾醫院人財物配置
有的醫院是在佈局調整中計劃擴大面積和床位數,有的則是原地擴建。而這樣的發展模式與主管部門的要求並不一致。
從2004年起,原衛生部就多次出臺檔案,要求各地衛生行政部門嚴格控制公立醫院盲目擴大建設規模、超豪華裝修、負債建設,嚴格控制單體規模無序擴張。2009年,分級診療作為醫改方向被提出。
2014年,北京市出臺了《新增產業的禁止和限制目錄(2014年版)》,目錄明確不再批准建立政府辦綜合性醫療機構,同時不再批准增加政府辦綜合性醫療機構床位總量。
儘管如此,大醫院擴大規模、提高標準的行為還是屢禁不止。
“一方面是因為有需求,老百姓願意到大醫院去看病,客觀上它的需求一直是供不應求,所以它就有這種內在擴張的衝動;另一方面,各方面的政策配置實際與分級診療的政策目標是不一樣的,有矛盾。”一位從事醫改工作的業內人士說。
北京市醫改辦主任韓曉芳從人、財、物三個方面分析了大醫院還在不斷變“大”的原因。
首先,目前人才結構是倒金字塔型。大醫院人才薈萃,基層醫院缺少人才。
2013年全國醫療行業中,中高階以上人員佔的比重,綜合性醫院是50.9%,社群醫院是38.5%。副高以上人才,綜合性醫院佔21.6%,社群醫院佔7.7%。醫務人員的學歷結構上,綜合醫院中大學本科人員佔67%,社群醫院中這個數字僅為33%。
“現有政策是按編制管理,按編制確定人才流動。越是大醫院,中高階人才的比例越高,越是基層醫院,中高階人才的比例越低。”韓曉芳表示,現有薪酬制度讓“大醫院掙得更多,客觀上形成高低貴賤之分”,導致基層缺乏優秀人才。
據瞭解,北京市近5年向醫療財政投入900億元,試圖強化基層,現在基層醫院財政補償的比例遠遠高於大醫院。
“但從總量上看,主要投入還在大醫院,因為大醫院病人總量大。”韓曉芳說。
此外,專案准入、裝置准入都是跟著級別走,也是個“倒三角”。
已經經營多年的北京和睦家醫院一直拿不到三級醫院資質,不能開展相應職業專案。這是一所“小而精、小而高、小而專”的醫院,但由於床位不夠,規模不夠大,不夠現有三級醫院的標準。
大醫院是否會出現空床現象
“現在日門診量已經達到8000,按現在的趨勢,病人總量平均每年將增長10%,因此要擴大面積,要批地、蓋樓……”這是北京一位政府官員概括的大型醫院要求擴大面積的普遍理由。
在這位官員看來,醫療服務的特點是既能滿足需求又能創造需求。供需緊張時,就增加供給,供給增加意味著成本升高,病人得多治病、多吃藥、多做手術、多住院,醫院才能有效益。這就形成了迴圈,於是乎,醫院越來越大。
這位官員同時指出,這些年的醫療需求,正常增長肯定是有的,但還是有水分,而且這個水分有可能“非常大”。醫療中一直存在過度診療、過度用藥、過度檢查等問題,存在既有補償機制的問題,還存在放“大”迴圈的問題,造成了亂象。
以北京為例。2014年,市屬醫院中,新開工專案兩個,總建築面積約38萬平方米;4個續建專案,總建築面積12.5萬平方米。2015年,北京市屬22家醫院中將新增建設專案4個,總建築面積26萬平方米。另外,還有幾個擴建和遷建專案正在申請批覆。
韓曉芳介紹,北京市曾經做過調查,發現到綜合性大醫院來的病人,至少三成是去開藥的慢性病患者,還有一部分患者的問題完全可以在社群醫院解決。如果真正實現了分級診療,病人有可能會走一半。因此,未來有可能出現空床現象。
她認為,如果真正實行分級診療,對大醫院的門診會有影響,但是對於住院這塊的影響多大,就要看醫院是否做好轉型。
“在分級診療還不特別清晰的前提下,興建、擴建的醫院,有些可能會發展得非常好,但也有些可能會出現資源閒置,利用率不足。”韓曉芳認為,應該儘早進行頂層設計,讓醫療機構做市場分析,明確自己的定位和規模。
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