杭州50万家庭签约享受全科医生服务
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2014年,浙江省推出了一系列医改举措,在全国也走在前列,如签约医生、社区分诊、药品零差价等。
这些新政推出后,实施情况如何?今起本报推出系列体验报道,看一看新政后老百姓看病发生的新变化,今日首篇关注社区签约医生。
去年10月,杭州在全国率先开展居民家庭与社区医生签约制度,到去年年底,共有50万家庭与社区全科医生签约。今年元月1日起,签约的居民开始正式享受“家庭全科医生”服务。
昨日,钱江晚报记者跟着一位签约医生当班一天。这位医生叫章亚娣,是杭州小营社区梅花碑社区卫生服务站的站长。她已经在这个社区做了5年的全科医生,目前有1800多位居民跟她签约。据悉,杭州已有800多全科医生,平均负责600签约居民以上。
一天接待230市民,80%来配药
居民签约全科医生,签的是一个小组。比如签约章亚娣,由她与另一位医生和一位护士一起,为居民提供服务。
新年的第一周,章亚娣格外忙。昨日,她的三人小组一共接待了230多位患者,一直忙到傍晚近6点。而晚上他们又加班,做慢性病管理文档整理。
7:30,章亚娣穿好白大褂,在全科门诊开始坐诊。此时离开诊还有半小时,诊室门口已有不少老病人等着。章亚娣就提前开始看病人。章亚娣是杭州人,来这里看病的,大多也是讲杭州话的本地居民,杨大伯、王老师,张大妈,每一个进来的病人,章亚娣不用看病历本,都叫得出来。
8:30,8张输液椅全部坐满患者,当天唯一当班的护士沈丽,忙前忙后,她只有23岁,却已是老资格的护士了。
昨天杭州降温,一整天都下着小雨,但病人却不见少,一波接着一波。居民穿着居家服,提着菜就过来了,配了药就回去了;要挂盐水的,看看人多,又折回去了,说等下午空些再过来。78岁的儿子带着102岁的母亲来打针,一群七八十岁的爷爷奶奶一起感叹“老奶奶身体真好!”
记者统计了一下,在章亚娣接诊的病人中,80%是来配药的,只有20%来看病。问原因,居民们说,在社区卫生服务中心,看病配药退休人员自负比例是8%,在职人员是13%,远远超过大医院,所以愿意到这里来配药。
临近午饭时间,章亚娣带上听诊器,给住在站点附近的杨大妈去量血压。杨大妈有帕金森,需要服用一种叫泰舒达的药,这种药不在基药目录内,从杨大妈家回来,她就打电话问中心药房,能不能帮忙进。很遗憾,对方告诉她社区医院没有权利进这个药。
一上午章亚娣连喝口水的机会都没有。
中午出诊2户人家,老年居民最多
中午从杨大妈家中回来,章亚娣花了20分钟吃了饭,匆匆打扫一下卫生,清点药房库存,动作十分麻利。
趁下午1点半上班前,她又赶去2户居民家中出诊。“这样的出诊,我们叫饭后散步。”只有出诊的路上,记者才能找到时间跟她闲聊几句。
梅花碑社区卫生服务站所辖的小区,是个老小区,常驻居民8000多人,60岁以上的老人有2400多位,90岁以上104个,80岁以上544个。章亚娣告诉记者,在这些老人中,每个月需要固定提供2次上门服务的就有56人,这次出诊的刘大伯,就是其中一位。
今年80岁的刘大伯,因为行动不便,章亚娣每次出诊都要跑2趟,一趟检查身体,开药,第二趟专门去送药。章亚娣是副主任医师,按照收费标准,出诊一次收费60元,这个费用是自费的,她怕病人负担大,都按1次收费。
下午1:45,章亚娣回到诊室,又有4、5个病人在等着了。原以为下雨天病人会少些,下午能抽空给刘大伯送个药,结果忙到了5点多,才又抽空给刘大伯去送药。
章亚娣的诊室里,挂着一面锦旗,是她来梅花碑站点工作后收到的第一面锦旗。一位80多岁的老太太得了肺炎,出门到大医院不方便,章亚娣几次上门,后来老太太痊愈,老伴送来一面锦旗表示感谢。
在诊室外的公共区域,还挂着4面锦旗,也都是过去两年,病人送给她和站点工作人员的。
晚上理档案,跟踪1700多位慢性病人
傍晚6点,天全黑了,章亚娣又回到单位,掏钱给大家叫了晚饭,因为晚上,三人小组还要加班完成辖区居民的中医体质档案。“我们社区有高血压病人1430人,糖尿病340人,站点承担着对这两类病人的慢病管理任务,今天晚上加班是做慢病随访。”章亚娣告诉钱报记者。
根据签约服务方案,家庭医生的服务内容包括健康管理、家庭病床、社区医疗和双向转诊。新年不过一周,梅花碑社区卫生服务站已经给6位病人提供了转诊服务;至于家庭病床,章亚娣摇摇头:家庭服务上门一次要2个小时,现在站点人员已经超负荷!
她告诉记者,这里通常每天的门诊量在180~200人次左右。
“我爸爸87岁了,我妈妈也70多岁了,现在两老人还走得动,将来走不动了,需要医生上门服务,章医生一个人哪里有时间哦。”一位中年阿姨对记者说。
记者观察
杭州市创新服务“医养护一体化签约服务”于2014年10月4日开始正式启动签约。
今年元月1日,起签约居民优先享受家庭病床服务。记者发现,像张医生这样得状态,将是社区医生的常态。社区全科医生会定期上门随访,提供疾病防治、健康饮食等知识的宣教,制定个性化的综合治疗方案。如果有用药方面的问题或者身体不适,都可电话咨询社区医生,医生会详细解答。
通过家庭医生转诊,到大医院报销更多。为了鼓励大家首诊到社区,这次的全科家庭医生签约,在医保、医药政策方面也有很多给力的政策。目前,签约医生可以预约所有市级医院(共10家)的专家号,比如市三医院的皮肤科专家,市中医院的肾病专家等等;省级医院中,目前可以预约、转诊到浙医二院。
过全科家庭医生转诊到上级医院的患者,在医保报销上也可以享受更多好处。具体来说,职工医保的居民,经过签约医生转诊到主城区定点医疗机构,门诊可以减免起付标准300元;城乡居民医保的参保人员,可以减免当年门诊起付标准,在上级医院就诊,报销幅度也更大,按照社区卫生服务机构的标准来执行。
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