北京三家醫院取消藥品加價 開藥比以前少
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昨日,一位男士在天壇醫院諮詢。當日,同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院啟動以醫藥分開為核心的綜合改革。
昨日零時,同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式啟動“醫藥分開”,取消15%的藥品加成,藥品按進價銷售,同時取消掛號費等,增設醫事服務費。
醫生開藥比以前謹慎
昨晨8時50分,天壇醫院,患者張女士已經看完病,拿了藥。
她説,改革後不只掛號減錢,醫生也只為她開了兩盒外用擦劑,兩盒內服藥,感覺醫生開藥比以前謹慎了。
張女士説,“以前醫生每次都給開好幾種、六七盒藥,有的還讓我中藥、西藥配合着吃。很多時候,病好了,藥還剩一半,放放就過期了”。
5家醫院開始試點
繼友誼醫院、朝陽醫院後,這三家醫院統一取消藥價15%加成,全部藥品按進價銷售;取消延續多年的“3元、5元、7元、14元”掛號費和診療費,增設“醫事服務費”。按照醫生職級不同,從主治醫師、副主任醫師、主任醫師到知名專家,“醫事服務費”分別為42元、60元、80元和100元。
對這項增收費用,三家醫院承諾60%用於增加醫務人員收入,其中30%直接分配給出診醫生,旨在提高醫務人員在改革中的積極主動性。按照“保障羣眾基本醫療需求”原則,北京醫保基金對“醫事服務費”給予定額報銷,每人次40元。
截至目前,北京已有5家三甲醫院開始“醫藥分開”改革,同時配套醫保“總額預付”改革,旨在廢除公立醫院“以藥養醫”帶來的大處方、過度用藥、濫用檢查及高值耗材等積弊,最終降低患者的醫藥費用。
北京市醫改辦主任韓曉芳説,今年7月1日和9月1日,友誼醫院和朝陽醫院率先啟動的“醫藥分開”改革,初步取得成效,如果新增3家醫院試點順利,明年,“醫藥分開”將在市屬三級醫院中推開;央屬大型醫院也有望加入。
焦點
特色大醫院減負難
三家醫院啟動異常嚴格的臨牀用藥監控、高值耗材使用評估
市醫管局局長封國生説,天壇、同仁、積水潭三家醫院,均是專科優勢突出的綜合醫院,患者就診以手術為主,費用中藥費佔比偏低。僅取消15%的藥品加成,對患者負擔控制將不明顯。
同仁醫院院長武冀湘坦言,目前,同仁藥佔比為38%左右,進一步控制“難度高”,還須通過加強處方監控,嚴控不必要的檢查、耗材,推行日間手術等綜合措施,降低患者總的費用負擔。
同仁醫院對金額大於400元以及所有抗菌藥物處方進行點評;天壇醫院規定,西醫科室不得跨科室開藥,中醫科室不得開西藥和注射劑。積水潭醫院還將針對點評不合格的處方,進行“不合理用藥”懲罰,首次即按照處方金額的兩倍,對責任醫生予以罰款;同一醫生再犯,將扣罰當月獎金,直至停止醫生處方權。對沒有完成“藥佔比及次均費用”控制指標的科室,停止“醫事服務費”分配獎勵。
此外,外地患者較多,對降低藥佔比也是一個嚴峻的挑戰。
積水潭醫院副院長蔣協遠説,骨科外地患者佔總就診量65%左右。拉高患者次均醫療費用外,醫生的開藥量,也很難不突破限制。醫院方面也正在與醫保中心溝通,希望對部分疾病,實行“按病種付費”,讓疾病的診療更加合理。
舉措
如何應對患者激增?
增加醫生增加號源
費用降低後醫院就診量如果大增如何應對?
市醫管局局長封國生:試點大醫院本身的診療需求量就很大。為防止醫院出現患者激增的情況,各醫院都已推出增加出診醫生、增加號源、推行預約分時就診,重點科室開放晚間門診,開設日間手術等舉措。據初步統計,三家醫院將增加出診醫師134名,改革啟動初期,每天的普通號源可增加1280個,專家號源增加850個。
如何限制濫用檢查?
嚴控昂貴耗材檢查
取消藥品加成後,“大處方”少了,“大檢查”高值耗材會不會增多?
市醫改辦主任韓曉芳:“醫藥分開”並不是孤立的改革舉措,試點醫院還將試點按病種分組付費,控制不合理費用,包括不必要的檢查和高值耗材。
此外,北京市對“醫藥分開”試點醫院設置的監測指標,不僅包括藥佔比下降,還要考核門診醫保患者次均醫療費用和住院患者例均費用等指標。目前,三家醫院在試點“醫藥分開”同時,都啟動了異常嚴格的臨牀用藥監控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。
算賬
副主任醫生一天720元
對於醫事服務費的分配,三家醫院承諾60%給醫務人員,增加醫務人員收入,提高積極性。其中30%直接獎勵臨牀一線醫務人員,30%用於提高全院醫務人員的收入。這意味着,醫生每看一個病人,只要用藥合理,診療無意外,可以在原來基礎上,多一份“獎金”。
以此次參與試點的一家醫院一名副主任醫師為例,每看一個門診病人,醫院可收取60元的醫事服務費,其中30%,也就是18元,用於對出診醫生的獎勵。副主任醫師出診一天,一般看40個病人,可獲720元獎勵。(魏銘言)
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