如何鑑別手部濕疹和手癬
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小韋找到一份待遇豐厚的銷售工作,別提有多高興了,可是他的職業常常要與客户握手,這可把他急壞了,原來小偉的右手長滿了紅斑和鱗屑,偶爾還出幾個水皰,大家都説是濕疹,於是小偉自己到藥店買了皮炎平軟膏塗了幾天,感覺好一點,奇怪的是半月後,皮疹越來越多了,這是怎麼回事呢?醫生告訴他,這是手癬,不是濕疹,用錯藥啦,以後一定要到專業皮膚科就診,以免誤診。
手部濕診與手癬都是夏季好發的皮膚病,在臨牀上常常被“張冠李戴”,誤診、誤治的現象在基層醫院較為普遍。外用皮質類固醇激素治療手癬無疑是雪上加霜,導致皮疹範圍越來越廣泛;而外用抗真菌類藥治療手部濕疹由於藥不對症,也會導致病情遷延不愈。也有一些醫生採用折中療法,應用既含激素又含抗真菌的外用藥物治療,其結果也差強人意,其實這兩種皮膚病診斷並不難,一旦明確診斷,治療藥物有的放矢,療效往往出奇制勝,尤其是治療手癬,療效更為滿意。那麼在臨牀上又如何鑑別手部濕疹和手癬呢?這裏筆者給大家支幾招。
一、手部濕疹是過敏性皮膚病,對稱發生,無傳染性
手部濕診患者屬過敏體質,由於手部常接觸外界各種致敏因子如消毒液、洗滌劑、化工用品等誘發,無傳染性,臨牀上很難確定真正的發病原因,多數起病緩慢,病情反覆發作,家庭婦女發病率較高,俗稱“家庭主婦手”,皮疹表現為暗紅斑,皮膚表面乾燥、粗糙,也可角化肥厚,冬季常伴有皸裂,有程度不一的瘙癢,皮膚髮生皸裂時有疼痛。一旦接觸致敏因素皮疹可加重,常有紅斑、丘疹、水皰、滲出等多形性皮疹。皮疹對稱發生,手掌、手背、手指等處均可發生,病程較久的患者往往存在“灰指甲”病變,指甲甲板污黃渾濁、肥厚、變脆、表面有不規則的凹坑、縱嵴、萎縮,甲周皮膚紅腫,應注意與甲癬相鑑別,不得應用抗真菌藥物治療。
二、手癬是癬菌引起的傳染病,一般先發單隻手
手癬是指手指(拇指常首發)屈面,指間及手掌側皮膚感染皮膚癬菌引起。春夏加重,秋冬明顯緩解,皮疹主要表現為片狀紅斑,伴角質瀰漫性變厚、粗糙、脱屑,自覺症狀不明顯,也可發生皸裂。夏季這些部位可引起深在性水皰,皰壁發亮,內容清澈,不易破裂,水皰亦可融合成片,水皰乾燥後形成環狀鱗屑,有不同程度的炎症和瘙癢。加重時可向手背蔓延,形成類圓形損害,邊緣有丘疹、水皰。皮疹先發一隻手,不對稱,不象手部濕疹因接觸致敏原後容易引起滲出、糜爛。手癬患者還常伴有嚴重的足癬或甲癬。手癬取水皰真菌鏡檢陽性,而濕疹取水皰真菌鏡檢為陰性。當然角化過度型手癬真菌鏡檢陽性率很低,可進一步培養以明確診斷。
三、內外兼治,中西醫結合治療濕疹療效好
那麼,臨牀如何治療手癬和手部濕疹呢?治療濕疹首先應儘可能避免接觸外界各種致敏因子如消毒液、洗滌劑、化工用品等,有條件者可做斑貼實驗或過敏原檢測,在醫師指導下服用抗組胺藥物,每天只服用1次,療效可靠,服用方便,同時補充複方維生素B、維生素C有助於提高臨牀療效。中醫治療手部濕疹也有可靠的療效,在辨證論治的基礎上根據不同的證型選用萆薢滲濕湯、防風通聖丸、荊防四物湯、消風散、參苓白朮散等常收效滿意。在系統治療的同時配合外用藥物的治療非常必要,根據患者皮疹的不同表現,應選擇不同的劑型。慢性手部皮疹,皮膚多呈肥厚、苔蘚樣變、宜選用大家用得最多,藥店容易買到的以糖皮質激素為主要成分的軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、凝膠等藥物,伴發皸裂者可外用複方乳痠軟膏、尿素軟膏,皸裂者可採用中醫結合療法。
四、1+1方案內服外治能徹底根治手癬
手癬的治療則要簡單的多,採用“1+1方案”即內服1種抗真菌藥物和外用1種抗真菌藥物就能徹底根治手癬。臨牀上外用抗真菌藥物常選用布替萘芬、特比萘芬、聯苯苄唑、咪康唑、酮康唑軟膏或霜劑,內服抗真菌藥物常選用伊曲康唑膠囊或分散片、特比萘芬片等常收效滿意,療程以1-2周為宜,肝腎功能不好的患者忌用。患者平素應養成良好的衞生習慣,不與他人共用鞋襪、毛巾、浴巾、面盆、腳盆等生活用品。經常清洗手腳,保持手足清潔和合適的濕度,患足癬的患者應避免用手搔抓患部。
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